# 61세 여성이 VF 심정지 후 제세동과 ACLS 처치로 ROSC가 확인되었다. 현재 맥박은 촉지되고 혈압은 112/68 mmHg, SpO2는 95%이며 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인된다. 그러나 환자는 명령을 따르지 못하고 전신성 근간대 움직임과 눈꺼풀 떨림이 반복된다. 진정제와 저체온 노출 가능성이 있고, ROSC 후 30분이 지난 상태이다. 모니터는 다음과 같다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

61세 여성이 VF 심정지 후 제세동과 ACLS 처치로 ROSC가 확인되었다. 현재 맥박은 촉지되고 혈압은 112/68 mmHg, SpO2는 95%이며 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인된다. 그러나 환자는 명령을 따르지 못하고 전신성 근간대 움직임과 눈꺼풀 떨림이 반복된다. 진정제와 저체온 노출 가능성이 있고, ROSC 후 30분이 지난 상태이다. 모니터는 다음과 같다.

ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS post-cardiac arrest care: ROSC 후 seizure 평가와 지연된 신경학적 예후판정 전략.

## 보기

1. ROSC 후 30분 이내 전신성 근간대 움직임이 있으므로 즉시 예후불량으로 판단하고 치료 제한을 결정한다.
2. 움직임은 흔한 떨림이므로 항경련제나 EEG 없이 산소포화도만 관찰한다.
3. 기도·산소화·혈압 목표를 유지하면서 임상 발작을 치료하고 EEG를 시행하며, 진정/저체온 등 교란 요인을 제거한 뒤 지연된 다중양식 예후판정을 시행한다. **✔ 정답**
4. 동성빈맥이 있으므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 신경학적 평가를 시작한다.
5. 근간대 움직임이 보이면 제세동을 반복해 뇌전증성 움직임을 중단시킨다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. ROSC 후 명령을 따르지 못하고 근간대 움직임이나 눈꺼풀 떨림이 반복되면 seizure 또는 nonconvulsive status epilepticus를 평가해야 합니다. 기도 위치, 산소화/환기, 혈압 목표를 유지하면서 임상 발작은 benzodiazepine 및 항경련제 프로토콜로 치료하고 EEG 또는 continuous EEG를 시행합니다. 명령을 따르지 못하면 temperature control 전략도 고려합니다. 신경학적 예후판정은 ROSC 30분 시점의 단일 myoclonus 소견만으로 결정하지 않고, 진정제·저체온·대사 이상 같은 교란 요인을 정리한 뒤 일반적으로 ROSC 또는 normothermia 후 최소 72시간 이후 다중양식 평가로 시행합니다.

## 심화 해설

ROSC 후 판단 ROSC가 확인된 뒤 명령을 따르지 못하고 근간대 움직임이 보이면 post-cardiac arrest care에서 seizure 평가와 뇌보호 전략을 시작해야 한다. 그러나 ROSC 후 30분의 근간대 움직임만으로 즉시 예후불량을 확정하면 안 된다.

**즉시 할 일**
기도 위치, 산소화, 환기, 혈압 목표를 유지한다. 임상 발작이 의심되면 benzodiazepine과 antiseizure medication을 병원 프로토콜에 따라 사용하고, EEG 또는 continuous EEG로 비경련성 발작/status epilepticus를 평가한다. 명령을 따르지 못하면 temperature control 전략도 적용한다.

**예후판정 원칙**
신경학적 예후판정은 조급하게 하지 않는다. 진정제, 저체온, 대사 이상, 저혈압, 저산소 같은 교란 요인을 정리하고, 일반적으로 ROSC 또는 normothermia 후 최소 72시간 이후 다중양식 평가로 판단한다. 단일 소견만으로 치료 제한을 결정하지 않는다.

**함정**
초기 myoclonus가 보인다고 즉시 뇌사나 회복불능을 선언하거나 치료를 중단하면 안 된다. 반대로 움직임을 떨림으로만 치부하고 EEG 없이 방치하면 ongoing seizure를 놓칠 수 있다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| ROSC + 명령 불이행 | Post-arrest coma | Temperature control, ICU care |
| 근간대/눈꺼풀 떨림 | Seizure 가능성 | Antiseizure treatment, EEG |
| ROSC 30분 | 너무 이른 예후판정 | 교란요인 제거 후 delayed multimodal prognostication |

## 임상 시나리오

ACLS v2-252 post-ROSC seizure and delayed neuroprognostication strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC care with pulse and sinus tachycardia, comatose patient not following commands, generalized myoclonus and eyelid twitching, maintain airway oxygenation ventilation and hemodynamics, treat clinical seizures, obtain EEG or continuous EEG, consider temperature control, avoid early neuroprognostication at 30 minutes, delay multimodal prognostication until at least 72 hours after ROSC or normothermia and after confounders clear.

## 핵심 개념

- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 후 기도, 산소화, 환기, 혈압, 체온, 원인 치료, 신경학적 평가를 통합적으로 관리하는 단계입니다.
- **Myoclonus** — 갑작스럽고 짧은 근육 수축 움직임입니다. 심정지 후 보일 수 있으며 seizure와 감별하기 위해 EEG 평가가 필요할 수 있습니다.
- **Electroencephalography** — 뇌의 전기활동을 기록하는 검사입니다. ROSC 후 비경련성 발작이나 status epilepticus 평가에 중요합니다.
- **Neuroprognostication** — 심정지 후 신경학적 회복 가능성을 평가하는 과정입니다. 단일 초기 소견이 아니라 시간 경과와 다중양식 근거로 판단해야 합니다.
- **Temperature control** — ROSC 후 혼수 환자에서 체온을 계획적으로 관리하는 전략입니다. 발열을 피하고 뇌손상을 줄이는 것이 목표입니다.

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