# 59세 남성이 흉통을 호소한 뒤 쓰러져 병원 전 단계에서 심정지가 발생했다. 응급실에서 고품질 CPR과 제세동 후 ROSC가 확인되었다. 현재 맥박은 촉지되고 혈압은 104/66 mmHg, SpO2는 96%이며 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었다. 의식은 아직 회복되지 않았지만, ROSC 직후 시행한 12유도 심전도는 다음과 같다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437597  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

59세 남성이 흉통을 호소한 뒤 쓰러져 병원 전 단계에서 심정지가 발생했다. 응급실에서 고품질 CPR과 제세동 후 ROSC가 확인되었다. 현재 맥박은 촉지되고 혈압은 104/66 mmHg, SpO2는 96%이며 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었다. 의식은 아직 회복되지 않았지만, ROSC 직후 시행한 12유도 심전도는 다음과 같다.

ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS post-cardiac arrest care: ROSC 후 anterior STEMI 인지와 cath lab 활성화 전략.

## 보기

1. 의식이 회복될 때까지 cath lab 이동을 보류하고, troponin을 6시간 간격으로 반복 측정한다.
2. ROSC 후 persistent anterior STEMI가 보이므로 post-ROSC 안정화를 지속하면서 즉시 cath lab을 활성화해 emergent coronary angiography/PCI를 진행한다. **✔ 정답**
3. 심정지 직후 ST elevation은 흔한 가성 소견이므로 산소와 수액만 유지하고 24시간 뒤 심전도를 재검한다.
4. 모니터가 안정적이므로 12유도 심전도는 무시하고 targeted temperature management만 먼저 시행한다.
5. 전벽 ST elevation이므로 즉시 동기화 전기충격을 시행해 ST elevation을 정상화한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. ROSC가 확인되면 post-cardiac arrest care로 전환해 기도 위치, 산소화/환기, 혈압을 안정화하면서 12유도 ECG로 심정지 원인을 평가합니다. 이 심전도는 V2-V5 중심 ST elevation으로 anterior STEMI, 즉 LAD 폐색 가능성을 시사합니다. ROSC 후 persistent ST elevation이 있으면 의식 회복 여부나 troponin serial을 기다리지 말고 cath lab을 즉시 활성화해 emergent coronary angiography/PCI를 진행해야 합니다. 이동 중에도 산소/환기 목표, MAP 목표, 재심정지 대비 모니터와 제세동 준비를 유지합니다.

## 심화 해설

ROSC 후 판단 ROSC가 확인되면 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 안정화하면서 12유도 ECG로 심정지 원인을 확인한다. 이 12유도는 V2-V5 중심 ST elevation으로 anterior STEMI를 시사한다.

**핵심 처치**
ROSC 후 지속적인 ST elevation이 있으면 관상동맥 폐색 가능성이 높으므로 emergency coronary angiography/PCI를 위해 cath lab을 즉시 활성화한다. 산소화, 환기, 혈압 목표를 유지하면서 항혈소판/항응고 등 ACS 처치를 병원 프로토콜에 맞춰 준비한다.

**기다리면 안 되는 이유**
의식이 아직 돌아오지 않았다는 이유로 재관류를 지연하면 안 된다. Troponin serial, 안정 후 외래 심초음파, 또는 신경학적 예후 판정까지 기다리는 접근은 persistent ST elevation이 있는 post-ROSC 환자에게 맞지 않는다.

**동시에 볼 것**
혈압이 떨어지면 수액/vasopressor로 MAP 목표를 유지하고, SpO2와 PaCO2를 목표 범위로 조정한다. Cath lab 이동 중에도 재심정지 위험이 있으므로 monitor, defibrillator, airway 장비를 유지한다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| ROSC 후 12유도 | 원인 평가 | ST elevation 확인 |
| V2-V5 ST elevation | Anterior STEMI/LAD 폐색 의심 | Cath lab activation |
| 의식 미회복 | 재관류 지연 사유 아님 | Post-ROSC care와 PCI 병행 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-251 post-ROSC STEMI recognition and cath lab activation strategy. 12-lead render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=anterior. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC care after cardiac arrest with pulse, anterior STEMI on 12-lead V2-V5 ST elevation, suspected LAD occlusion, activate cath lab for emergent coronary angiography/PCI while continuing airway confirmation, oxygenation and ventilation targets, MAP support, defibrillator monitoring during transport.

## 핵심 개념

- **Return of spontaneous circulation** — 심정지 후 효과적인 자발 순환이 회복된 상태입니다. ROSC 후에는 심정지 후 통합 치료로 전환합니다.
- **Anterior STEMI** — 전벽 유도, 특히 V2-V5에서 ST elevation이 보이는 심근경색 패턴입니다. 주로 좌전하행지 폐색과 관련됩니다.
- **Coronary angiography** — 관상동맥 조영술로 폐색 또는 협착 부위를 확인하는 검사입니다. STEMI에서는 재관류 전략과 직접 연결됩니다.
- **Primary PCI** — STEMI에서 막힌 관상동맥을 풍선확장이나 스텐트로 재개통하는 일차 경피관상동맥중재술입니다.
- **Cath lab activation** — 응급 관상동맥 조영술과 PCI를 위해 심혈관중재팀과 도관실을 즉시 준비시키는 절차입니다.

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