# 66세 남성이 PEA 심정지로 CPR과 epinephrine 투여 후 ROSC가 확인되었다. 현재 경동맥 맥박은 촉지되고 혈압은 78/42 mmHg(MAP 약 54 mmHg), 심박수는 132회/분이다. 기관내관은 삽입되어 있고 파형 capnography가 확인된다. FiO2 1.0에서 SpO2는 100%, ABGA는 PaO2 240 mmHg, PaCO2 28 mmHg이다. 모니터는 다음과 같다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437596  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

66세 남성이 PEA 심정지로 CPR과 epinephrine 투여 후 ROSC가 확인되었다. 현재 경동맥 맥박은 촉지되고 혈압은 78/42 mmHg(MAP 약 54 mmHg), 심박수는 132회/분이다. 기관내관은 삽입되어 있고 파형 capnography가 확인된다. FiO2 1.0에서 SpO2는 100%, ABGA는 PaO2 240 mmHg, PaCO2 28 mmHg이다. 모니터는 다음과 같다.

ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS post-cardiac arrest care: ROSC 후 저혈압, 산소화, 환기 목표 조정 전략.

## 보기

1. SpO2가 100%이므로 FiO2 1.0과 현재 과환기를 유지하고, 혈압은 ROSC 직후 흔하므로 관찰한다.
2. 동성빈맥이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 혈압이 오르는지 확인한다.
3. ROSC 후에는 epinephrine이나 vasopressor를 피해야 하므로 수액 없이 CT 검사부터 진행한다.
4. 기관내관 위치를 확인하고 FiO2와 환기를 목표 범위로 조정하며, 수액/vasopressor로 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 혈역학을 안정화한다. **✔ 정답**
5. 빠른 리듬이 있으므로 동기화 전기충격을 시행하고, 산소화와 혈압 조정은 리듬 전환 후 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. ROSC가 확인되면 post-cardiac arrest care로 전환해 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 동시에 관리합니다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인하고, SpO2나 PaO2가 신뢰 가능하면 FiO2를 낮춰 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 mmHg 범위를 목표로 합니다. PaCO2 28 mmHg는 과환기이므로 특별한 이유가 없으면 PaCO2 35-45 mmHg를 목표로 환기를 조정합니다. MAP 약 54 mmHg는 낮으므로 수액 반응성을 평가하면서 수액과 vasopressor infusion을 사용해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 합니다. 동시에 12-lead ECG와 원인 평가를 진행합니다.

## 심화 해설

ROSC 후 판단 맥박이 회복되면 심정지 알고리즘에서 post-cardiac arrest care로 전환한다. 이 환자는 ROSC 후 저혈압, 과산소화, 저탄산 환기 상태가 동시에 보이므로 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 체계적으로 재조정해야 한다.

**산소화와 환기**
ROSC 직후에는 100% 산소를 사용할 수 있지만, SpO2나 PaO2가 신뢰 가능해지면 FiO2를 낮춰 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 mmHg 범위를 목표로 한다. PaCO2는 특별한 이유가 없으면 35-45 mmHg가 목표이므로 과환기를 줄인다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 계속 확인한다.

**혈역학**
MAP 약 54 mmHg는 목표보다 낮다. 수액 반응성을 평가하며 fluid resuscitation을 시행하고, 필요하면 norepinephrine, epinephrine, dopamine 등 vasopressor infusion을 시작하거나 조정해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 한다. 동시에 12-lead ECG와 원인 평가를 진행한다.

**함정**
SpO2가 100%라는 이유로 FiO2 1.0을 계속 유지하면 hyperoxia 위험이 있다. 반대로 ROSC가 되었으니 저혈압을 관찰만 하는 것도 틀리다. 동성빈맥을 SVT로 오해해 adenosine이나 cardioversion을 먼저 시행하는 것도 post-ROSC 저관류 문제를 해결하지 못한다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| ROSC + BP 78/42 | Post-ROSC hypotension | Fluid/vasopressor, MAP >=65 |
| FiO2 1.0, PaO2 240 | Hyperoxia 위험 | FiO2 titration, SpO2 90-98% |
| PaCO2 28 | 과환기 | Ventilation 조정, PaCO2 35-45 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-250 post-ROSC hypotension vasopressor and oxygenation target strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC care after PEA, sinus tachycardia with pulse, hypotension MAP 54, airway confirmation by waveform capnography, titrate FiO2 from 1.0 to SpO2 90-98 or PaO2 60-105, adjust ventilation toward PaCO2 35-45, fluid resuscitation and vasopressor infusion for MAP >=65, obtain 12-lead ECG and evaluate arrest etiology.

## 핵심 개념

- **Return of spontaneous circulation** — 심정지 후 효과적인 자발 순환이 회복된 상태입니다. 맥박과 혈압이 확인되면 post-cardiac arrest care로 전환합니다.
- **Mean arterial pressure** — 장기 관류를 반영하는 평균 동맥압입니다. ROSC 후 저혈압에서는 충분한 관류를 위해 목표 MAP 이상을 유지해야 합니다.
- **Vasopressor** — 혈관수축과 심혈관 지지를 통해 혈압과 관류압을 올리는 약제입니다. ROSC 후 저혈압에서 수액과 함께 사용할 수 있습니다.
- **Hyperoxia** — 필요 이상으로 높은 산소분압 상태입니다. ROSC 후 측정값이 신뢰 가능하면 산소를 목표 범위로 조절해 과산소 노출을 줄입니다.
- **Waveform capnography** — 호기 말 이산화탄소 파형을 지속적으로 확인하는 감시장치입니다. 기도 위치 확인, 환기 평가, ROSC 감시에 도움을 줍니다.

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