# 32세 남성이 화장실에서 의식저하 상태로 발견되었다. 주변에는 사용한 주사기와 알 수 없는 흰색 가루가 있었고, 동공은 핀포인트이며 호흡은 분당 4회로 매우 느렸다. 구조자가 도착했을 때 경동맥 맥박은 약하게 만져졌으나, 응급실 도착 직전 무호흡이 지속되며 맥박이 사라졌다. 현재 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않으며, 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437595  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

32세 남성이 화장실에서 의식저하 상태로 발견되었다. 주변에는 사용한 주사기와 알 수 없는 흰색 가루가 있었고, 동공은 핀포인트이며 호흡은 분당 4회로 매우 느렸다. 구조자가 도착했을 때 경동맥 맥박은 약하게 만져졌으나, 응급실 도착 직전 무호흡이 지속되며 맥박이 사라졌다. 현재 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않으며, 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. Opioid 중독이 의심되므로 naloxone만 투여하고, 약효가 나타날 때까지 CPR과 환기는 보류한다.
2. 조직화된 빠른 리듬이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 호흡을 평가한다.
3. 고품질 CPR, 100% 산소 bag-mask ventilation, IV/IO epinephrine을 즉시 시행하면서 opioid 원인에 대해 naloxone을 병행한다. **✔ 정답**
4. PEA에서는 naloxone이 절대 금기이므로 opioid 단서가 있어도 투여하지 않는다.
5. 빠른 조직화 리듬이 보이므로 동기화 전기충격을 우선 시행하고, 실패하면 제세동한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 모니터에 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이며, 즉시 고품질 CPR, 100% 산소 bag-mask ventilation, IV/IO epinephrine을 시행합니다. 이 환자는 핀포인트 동공, 주사기, 심한 저환기, 무호흡 뒤 무맥 상태로 진행해 opioid-associated respiratory arrest가 PEA로 악화된 상황이 의심됩니다. 맥박이 있는 호흡정지 단계에서는 ventilation과 naloxone이 핵심이며, 이미 PEA인 경우에도 CPR과 환기를 지연하지 않는 범위에서 naloxone을 병행할 수 있습니다. Naloxone만 주고 기다리거나, 반대로 opioid 단서가 명확한데 naloxone을 절대 배제하는 접근은 모두 부적절합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 opioid 중독은 호흡억제로 시작해 hypoxia, bradycardia, PEA로 진행할 수 있다. 이 환자는 핀포인트 동공, 주사기, 심한 저환기, 이후 무맥 상태가 되어 opioid-associated respiratory arrest progressing to PEA가 가장 의심된다.

**무맥이면 ACLS 우선**
모니터에 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. 즉시 고품질 CPR을 시작하고, 100% 산소로 bag-mask ventilation을 제공하며, IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인은 2분 주기로 짧게 시행해 흉부압박 중단을 최소화한다.

**Opioid 원인 치료**
맥박이 있는 호흡정지 단계에서는 ventilation과 naloxone이 핵심이다. 이미 PEA로 진행한 경우에도 CPR과 환기를 지연하지 않는 범위에서 naloxone을 병행할 수 있다. Advanced airway가 필요하면 삽입하고 waveform capnography로 위치와 환기/CPR 질을 확인한다.

**함정**
Naloxone을 준비하느라 CPR이나 환기를 미루면 안 된다. 반대로 opioid 중독이라도 무맥이면 “naloxone만 주고 기다리는” 접근은 틀리다. 제세동 대상 리듬이 아니라면 전기충격보다 산소화, 환기, CPR, epinephrine, 원인 치료가 우선이다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| 핀포인트 동공 + 주사기 | Opioid toxicity | Naloxone 병행 |
| 무호흡/저환기 | Hypoxia 위험 | 100% O2 BVM, advanced airway 고려 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-249 opioid-associated respiratory arrest progressing to PEA naloxone and ventilation strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, opioid toxicity with pinpoint pupils and syringe, severe respiratory depression progressing to apnea and pulselessness, high-quality CPR, 100% oxygen bag-mask ventilation, epinephrine, naloxone without delaying CPR/ventilation, consider advanced airway and waveform capnography.

## 핵심 개념

- **Opioid toxicity** — Opioid에 의해 의식저하, 호흡억제, 축동 등이 나타나는 상태입니다. 심하면 저산소와 심정지로 진행할 수 있습니다.
- **Naloxone** — Opioid 수용체 길항제로 opioid에 의한 호흡억제를 역전할 수 있습니다. 무맥 상태에서는 CPR과 환기를 지연하지 않는 범위에서 병행합니다.
- **Respiratory arrest** — 호흡이 멈추거나 효과적인 환기가 없는 상태입니다. 맥박이 아직 있으면 즉시 환기와 산소화가 생존의 핵심입니다.
- **Pulseless electrical activity** — 심전도상 전기활동은 보이지만 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다. CPR, epinephrine, 가역 원인 치료가 핵심입니다.
- **Waveform capnography** — 호기 말 이산화탄소 파형을 지속적으로 확인하는 감시장치입니다. 기도 위치 확인, CPR 질 평가, ROSC 감지에 도움을 줍니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._