# 58세 남성이 발열과 복통으로 내원해 패혈성 쇼크가 의심되던 중 갑자기 반응이 없어졌다. 경동맥 맥박은 촉지되지 않고 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. 고품질 흉부압박 중 ETCO2는 낮고, ABGA는 pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L, PaCO2 34 mmHg를 보인다. 칼륨은 4.8 mEq/L이고 QRS widening은 없다. 이미 광범위 항생제와 수액 소생이 시작되었으나 저혈압과 산증이 지속되고 있다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437594  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

58세 남성이 발열과 복통으로 내원해 패혈성 쇼크가 의심되던 중 갑자기 반응이 없어졌다. 경동맥 맥박은 촉지되지 않고 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. 고품질 흉부압박 중 ETCO2는 낮고, ABGA는 pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L, PaCO2 34 mmHg를 보인다. 칼륨은 4.8 mEq/L이고 QRS widening은 없다. 이미 광범위 항생제와 수액 소생이 시작되었으나 저혈압과 산증이 지속되고 있다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 조직화된 빠른 리듬이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 산증 교정 여부를 판단한다.
2. 모든 PEA에서 원인 확인 없이 sodium bicarbonate를 먼저 투여하고, CPR과 epinephrine은 뒤로 미룬다.
3. 심정지 중 bicarbonate는 항상 금기이므로, pH 6.88이어도 CPR과 epinephrine만 반복하고 산증 교정은 ROSC 이후로 미룬다.
4. 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행하면서 shock/sepsis 원인 치료를 지속하고, 문서화된 극심한 대사성 산증에 대해 sodium bicarbonate를 고려한다. **✔ 정답**
5. 빠른 조직화 리듬이 보이므로 동기화 전기충격을 시행하고, 실패하면 제세동 에너지로 전환한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행합니다. 동시에 pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L는 중증 대사성 산증을 시사하므로 ACLS의 Hydrogen ion(acidosis) 가역 원인을 교정해야 합니다. shock/sepsis의 원인 치료와 관류 회복, 환기 최적화를 지속하면서, 문서화된 극심한 대사성 산증에서는 sodium bicarbonate를 고려할 수 있습니다. 다만 bicarbonate는 CPR, epinephrine, 산소화/환기, 원인 치료를 대체하지 않으며 CO2 생성과 나트륨 부하를 고려해 재평가가 필요합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 모니터에 조직화된 빠른 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L는 severe metabolic acidosis를 시사하며, ACLS의 Hs and Ts 중 Hydrogen ion(acidosis)이 중요한 가역 원인이다.

**기본 알고리즘**
PEA는 비제세동 리듬이다. 고품질 CPR, 산소화와 환기, IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 시행하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인은 2분 주기로 짧게 시행해 흉부압박 중단을 최소화한다.

**가역 원인 치료**
산증의 원인인 shock, sepsis, 저관류를 동시에 교정해야 한다. 산소화와 환기를 최적화하고, 수액/혈관수축제/항생제/감염원 조절 등 원인 치료를 지속한다. pH가 극도로 낮고 대사성 산증이 명확한 상황에서는 sodium bicarbonate를 고려할 수 있지만, bicarbonate는 CO2를 생성하므로 적절한 환기와 혈액가스 재평가가 같이 필요하다.

**함정**
모든 PEA에서 bicarbonate를 자동 투여하는 것은 아니다. 반대로 문서화된 중증 대사성 산증에서도 “심정지 중 bicarbonate는 절대 금기”라고 생각하면 가역 원인 치료 기회를 놓친다. bicarbonate는 CPR, epinephrine, 산소화/환기, 원인 치료를 대신하지 않는다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| pH 6.88, HCO3- 6 | 중증 대사성 산증 | Hydrogen ion 원인 교정 |
| Shock + lactate 15 | 저관류/패혈성 산증 | 환기·관류·감염원 치료, 선택적 bicarbonate |

## 임상 시나리오

ACLS v2-248 severe metabolic acidosis PEA bicarbonate and cause correction strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, severe metabolic acidosis pH 6.88 HCO3 6 lactate 15 in septic shock, treat reversible cause hydrogen ion/acidosis with high-quality CPR, oxygenation and ventilation, epinephrine, shock/sepsis source and perfusion correction, consider sodium bicarbonate for documented extreme metabolic acidosis while monitoring ventilation and blood gas.

## 핵심 개념

- **Metabolic acidosis** — 대사 과정이나 신장 배설 문제로 산이 증가하거나 중탄산염이 감소해 pH가 낮아지는 상태입니다. 심하면 심근 수축과 혈관반응을 떨어뜨립니다.
- **Hydrogen ion** — ACLS Hs and Ts에서 acidosis를 뜻하는 가역 원인입니다. 산증은 저관류, 저산소, 신부전, 독성물질 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.
- **Sodium bicarbonate** — 중탄산염을 제공해 수소이온을 완충하는 약제입니다. 모든 심정지에 routine으로 쓰는 약은 아니며, 중증 대사성 산증 등 특정 상황에서 고려합니다.
- **Lactic acidosis** — 저관류나 조직 저산소, 패혈증 등으로 lactate가 증가하며 생기는 대사성 산증입니다. 원인 치료와 관류 회복이 핵심입니다.
- **Pulseless electrical activity** — 심전도상 전기활동은 보이지만 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다. CPR, epinephrine, 가역 원인 치료가 핵심입니다.

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