# 47세 남성이 발작 후 구토를 한 뒤 갑자기 청색증과 무호흡을 보이며 쓰러졌다. 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. Bag-mask ventilation을 시도하자 흉곽 상승이 거의 없고 입안에는 구토물이 보이며, 흡인 전 산소포화도는 62%였다. 흉부압박 중 ETCO2는 낮고, 기도에서 거품 섞인 분비물이 계속 나온다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437593  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

47세 남성이 발작 후 구토를 한 뒤 갑자기 청색증과 무호흡을 보이며 쓰러졌다. 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. Bag-mask ventilation을 시도하자 흉곽 상승이 거의 없고 입안에는 구토물이 보이며, 흡인 전 산소포화도는 62%였다. 흉부압박 중 ETCO2는 낮고, 기도에서 거품 섞인 분비물이 계속 나온다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 조직화된 빠른 리듬이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 산소화를 평가한다.
2. 고품질 CPR과 IV/IO epinephrine을 시행하면서 suction으로 기도를 정리하고 100% 산소 bag-mask ventilation, 필요 시 advanced airway와 waveform capnography로 hypoxia를 교정한다. **✔ 정답**
3. 삽관이 끝날 때까지 bag-mask ventilation은 중단하고 흉부압박만 지속한다.
4. 빠른 리듬이 보이므로 동기화 전기충격을 먼저 시행하고, 실패하면 제세동한다.
5. 기도 분비물은 ROSC 후 처리하고, 현재는 epinephrine 반복 투여만으로 충분하다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR과 IV/IO epinephrine을 시행합니다. 동시에 발작 후 구토, 청색증, 무호흡, 낮은 산소포화도, 불량한 흉곽 상승은 hypoxia-related PEA를 시사합니다. 따라서 suction으로 기도 내 구토물과 분비물을 제거하고, airway maneuver와 OPA/NPA를 사용해 100% 산소 bag-mask ventilation을 시행합니다. 환기가 확보되지 않거나 흡인 위험이 크면 advanced airway를 삽입하고 waveform capnography로 위치와 CPR 질을 확인합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 모니터에 조직화된 빠른 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. 발작 후 구토, 청색증, 무호흡, 낮은 산소포화도, 불량한 흉곽 상승은 hypoxia-related PEA를 강하게 시사한다.

**기본 알고리즘**
PEA는 비제세동 리듬이다. 고품질 CPR을 지속하고 IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하며 3-5분마다 반복한다. 동시에 가역 원인인 hypoxia를 해결해야 하므로 흉부압박 중단을 최소화하면서 산소화와 환기를 바로 교정한다.

**가역 원인 치료**
기도 내 구토물과 분비물을 suction으로 제거하고, head tilt-chin lift 또는 jaw thrust, OPA/NPA 등으로 기도를 열어 100% 산소 bag-mask ventilation을 시행한다. 흉곽 상승이 확보되지 않거나 흡인 위험이 크면 advanced airway를 삽입하고 waveform capnography로 위치와 CPR 질을 확인한다.

**함정**
빠른 조직화 리듬을 SVT로 보고 adenosine을 주거나 전기충격을 주는 문제는 아니다. 또한 intubation 준비 때문에 환기를 지연하면 hypoxia가 악화된다. 삽관 후에도 과환기는 정맥환류와 관류를 떨어뜨릴 수 있어 권장 속도에 맞춰 환기한다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| 구토물 + 흉곽 상승 불량 | 기도 폐쇄/흡인 | Suction, airway maneuver, OPA/NPA |
| 청색증 + 낮은 SpO2 | Hypoxia | 100% O2 BVM, advanced airway 고려 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-247 hypoxia-related PEA airway and oxygenation correction strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, seizure with vomiting and aspiration, cyanosis, apnea, poor chest rise during BVM, low SpO2 and ETCO2, treat reversible cause hypoxia with suction, airway opening, OPA/NPA, 100% oxygen bag-mask ventilation, advanced airway when needed, waveform capnography.

## 핵심 개념

- **Hypoxia** — 조직 산소 공급이 부족한 상태입니다. 심정지에서 저산소는 PEA의 중요한 가역 원인이며 즉시 산소화와 환기를 교정해야 합니다.
- **Bag-mask ventilation** — 마스크와 백을 사용해 양압환기를 제공하는 방법입니다. 심정지에서 100% 산소와 함께 즉시 시행할 수 있는 기본 환기법입니다.
- **Oropharyngeal airway** — 혀가 뒤로 떨어져 기도를 막는 것을 줄이기 위해 입을 통해 삽입하는 기도 보조기입니다. 무의식 환자의 BVM 환기를 돕습니다.
- **Advanced airway** — 기관내관이나 성문상기도기처럼 더 확실한 환기 통로를 제공하는 기도 장치입니다. 삽입 후에는 위치와 환기를 확인해야 합니다.
- **Waveform capnography** — 호기 말 이산화탄소 파형을 지속적으로 확인하는 감시장치입니다. 기도 위치 확인, CPR 질 평가, ROSC 감지에 도움을 줍니다.

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