# 64세 남성이 심낭염으로 외래 추적 중 갑작스러운 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하다가 응급실에서 쓰러졌다. 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보이며, 흉부압박 중 파형 capnography의 ETCO2는 낮다. 경정맥은 팽대되어 있고 심음은 둔하게 들린다. 침상 초음파에서 큰 심낭삼출, 우심방/우심실 이완기 collapse, 확장된 IVC가 보인다. ACLS 관점에서 가장 적절한 다음 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437591  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

64세 남성이 심낭염으로 외래 추적 중 갑작스러운 호흡곤란과 흉부 압박감을 호소하다가 응급실에서 쓰러졌다. 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보이며, 흉부압박 중 파형 capnography의 ETCO2는 낮다. 경정맥은 팽대되어 있고 심음은 둔하게 들린다. 침상 초음파에서 큰 심낭삼출, 우심방/우심실 이완기 collapse, 확장된 IVC가 보인다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 다음 처치는?

ACLS 특수상황: cardiac tamponade로 의심되는 PEA에서 pericardiocentesis 전략.

## 보기

1. 조직화된 빠른 리듬이므로 adenosine을 투여하고 심박수가 낮아지는지 관찰한다.
2. 심낭압전 여부를 확정하기 위해 CPR을 중단하고 CT angiography를 먼저 시행한다.
3. PEA이므로 CPR과 epinephrine만 반복하고, 심낭천자는 ROSC 이후 계획한다.
4. 고품질 CPR과 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행하면서 cardiac tamponade를 가역 원인으로 보고 즉시 초음파 유도 pericardiocentesis를 시행한다. **✔ 정답**
5. 동기화 전기충격을 시행해 빠른 리듬을 정상화한 뒤 심낭삼출을 평가한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. 조직화된 전기활동이 보이더라도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행합니다. 동시에 이 환자는 경정맥 팽대, 둔한 심음, 큰 심낭삼출, 우심방/우심실 이완기 collapse, 확장된 IVC가 있어 cardiac tamponade에 의한 폐쇄성 심정지가 의심됩니다. 심낭압전은 CPR과 epinephrine만으로 해결되지 않으므로 초음파 유도 pericardiocentesis를 즉시 시행하고 수술/심장 팀을 호출해야 합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 모니터에 조직화된 전기활동이 있어도 맥박이 없으면 PEA이다. 이 환자는 경정맥 팽대, 둔한 심음, 큰 심낭삼출, 우심방/우심실 이완기 collapse, 확장된 IVC가 있어 cardiac tamponade에 의한 obstructive cardiac arrest를 강하게 시사한다.

**기본 알고리즘**
PEA는 비제세동 리듬이므로 고품질 CPR을 지속하고 산소화와 환기를 제공하며 IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인과 맥박 확인은 2분 주기로 짧게 시행해 흉부압박 중단을 최소화한다.

**가역 원인 치료**
ACLS의 Hs and Ts 중 핵심은 Tamponade, cardiac이다. 심낭압전이 강하게 의심되는 PEA에서는 CPR과 epinephrine만 반복해서는 원인이 풀리지 않는다. 초음파 유도 pericardiocentesis를 즉시 시행하고, 상황에 따라 응급 수술/흉부외과 또는 심장내과 팀을 동시에 호출한다.

**함정**
CT나 정식 심초음파를 기다리면 원인 치료가 지연된다. 빠른 조직화 리듬을 SVT로 오해해 adenosine이나 동기화 전기충격을 주는 것도 잘못이다. 전기 리듬보다 실제 맥박과 순환 여부가 우선이다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| JVD + 둔한 심음 | Beck triad 일부 | Tamponade 의심 |
| RA/RV collapse + 큰 effusion | 심장 압전 physiology | 즉시 pericardiocentesis |

## 임상 시나리오

ACLS v2-245 cardiac tamponade PEA pericardiocentesis strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, suspected cardiac tamponade with JVD, muffled heart sounds, large pericardial effusion, RA/RV diastolic collapse, dilated IVC, high-quality CPR, epinephrine, treat reversible cause tamponade with immediate ultrasound-guided pericardiocentesis and call surgical/cardiology support.

## 핵심 개념

- **Cardiac tamponade** — 심낭 안의 액체나 혈액이 심장을 압박해 이완기 충만과 심박출을 떨어뜨리는 응급상태입니다. 진행하면 폐쇄성 쇼크와 PEA를 유발할 수 있습니다.
- **Pericardiocentesis** — 심낭강에 바늘이나 카테터를 삽입해 심낭액을 배액하는 술기입니다. 심낭압전으로 인한 불안정 상태나 심정지에서 원인 치료가 될 수 있습니다.
- **Beck triad** — 저혈압, 경정맥 팽대, 둔한 심음을 묶은 심낭압전의 고전적 단서입니다. 모든 환자에서 완전하게 나타나지는 않습니다.
- **Right ventricular diastolic collapse** — 초음파에서 심낭압전 physiology를 시사하는 소견입니다. 심낭압이 상승해 우심실 이완기 충만을 방해할 때 관찰됩니다.
- **Pulseless electrical activity** — 심전도상 전기활동은 보이지만 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다. CPR, epinephrine, 가역 원인 치료가 핵심입니다.

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