# 36세 남성이 오토바이 사고 후 우측 흉부 둔상과 호흡곤란으로 응급실에 도착했다. 산소포화도가 급격히 떨어져 bag-mask ventilation을 받던 중 갑자기 반응이 없어졌고, 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. 우측 흉곽 팽창이 거의 없고 우측 호흡음은 들리지 않으며, 경정맥이 팽대되어 있고 기관은 좌측으로 밀린 듯 보인다. ACLS 관점에서 가장 적절한 다음 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437570  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

36세 남성이 오토바이 사고 후 우측 흉부 둔상과 호흡곤란으로 응급실에 도착했다. 산소포화도가 급격히 떨어져 bag-mask ventilation을 받던 중 갑자기 반응이 없어졌고, 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. 우측 흉곽 팽창이 거의 없고 우측 호흡음은 들리지 않으며, 경정맥이 팽대되어 있고 기관은 좌측으로 밀린 듯 보인다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 다음 처치는?

ACLS 특수상황: tension pneumothorax로 의심되는 PEA에서 즉시 감압 전략.

## 보기

1. 모니터에 빠른 리듬이 보이므로 adenosine을 투여하고, 심박수가 내려가면 맥박이 회복되는지 확인한다.
2. 고품질 CPR과 epinephrine을 시행하면서 tension pneumothorax를 가역 원인으로 보고 즉시 needle decompression 또는 finger thoracostomy를 시행한다. **✔ 정답**
3. 진단 확정을 위해 흉부 X-ray 또는 CT를 먼저 촬영한 뒤 결과가 나오면 감압한다.
4. 비제세동 리듬이므로 CPR만 지속하고, 긴장성 기흉 처치는 ROSC 이후로 미룬다.
5. 조직화된 빠른 리듬이므로 동기화 전기충격을 우선 시행하고, 실패하면 제세동 에너지로 올린다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행합니다. 동시에 이 환자는 흉부 외상, 양압환기 중 급격한 악화, 편측 호흡음 소실, 흉곽 팽창 감소, 경정맥 팽대, 기관 편위가 있어 tension pneumothorax에 의한 폐쇄성 심정지가 의심됩니다. 심정지 상황에서는 영상 확인을 기다리지 말고 즉시 needle decompression 또는 finger thoracostomy를 시행하고 chest tube 삽입을 준비합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 모니터에 빠른 조직화 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. 이 환자는 흉부 외상, 양압환기 중 급격한 악화, 편측 호흡음 소실, 흉곽 팽창 감소, 경정맥 팽대, 기관 편위가 있어 tension pneumothorax에 의한 obstructive cardiac arrest를 강하게 의심해야 한다.

**즉시 할 일**
비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR을 지속하고 산소화와 환기를 제공하며 IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여한다. 동시에 가역 원인인 tension pneumothorax를 치료하기 위해 즉시 needle decompression 또는 finger thoracostomy를 시행하고, 이어서 chest tube 삽입을 준비한다.

**기다리면 안 되는 이유**
Tension pneumothorax는 흉강 내 압력이 상승해 정맥환류와 심박출을 막는 문제다. 영상 확인을 기다리거나 CT실로 이동하면 CPR과 원인 치료가 지연된다. 심정지 상황에서는 임상 단서가 충분하면 먼저 감압한다.

**함정**
동성빈맥처럼 보이는 리듬은 원인이 아니라 저산소와 쇼크의 표현이다. Adenosine이나 동기화 전기충격으로 리듬을 낮추는 문제가 아니며, 긴장성 기흉은 흉부압박만으로 해결되지 않는다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| 편측 호흡음 소실 | 기흉 가능성 | 흉부 확인, 감압 준비 |
| 경정맥 팽대 + 기관 편위 | Tension physiology | 즉시 needle/finger decompression |

## 임상 시나리오

ACLS v2-244 tension pneumothorax PEA needle decompression strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, trauma and positive pressure ventilation, absent unilateral breath sounds, poor chest rise, distended neck veins, tracheal deviation, treat reversible cause tension pneumothorax with immediate needle decompression or finger thoracostomy and prepare chest tube.

## 핵심 개념

- **Tension pneumothorax** — 흉강 내 공기가 빠져나가지 못해 압력이 상승하고 폐와 심장, 대혈관을 압박하는 응급상태입니다. 정맥환류 감소로 쇼크와 PEA를 유발할 수 있습니다.
- **Needle decompression** — 긴장성 기흉에서 흉강 내 압력을 빠르게 낮추기 위해 굵은 바늘이나 카테터를 흉벽으로 삽입하는 응급 감압술입니다.
- **Finger thoracostomy** — 흉벽 절개 후 손가락으로 흉강을 열어 긴장성 기흉을 감압하는 방법입니다. 외상성 심정지나 삽관 환자에서 고려됩니다.
- **Pulseless electrical activity** — 심전도상 전기활동은 보이지만 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다. CPR과 epinephrine, 가역 원인 치료가 핵심입니다.
- **Obstructive cardiac arrest** — 심장으로 들어오거나 나가는 혈류가 막혀 발생하는 심정지입니다. 긴장성 기흉, 심장압전, 대량 폐색전이 대표 원인입니다.

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