# 58세 남성이 장거리 비행 후 3일째 지속된 우측 종아리 통증을 호소하다가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 말한 뒤 쓰러졌다. 응급실 도착 시 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보이며, 현장 초음파에서는 우심실 확장과 좌심실 압박 소견이 보인다. 파형 capnography의 ETCO2는 양질의 흉부압박 중에도 8 mmHg로 낮다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437569  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

58세 남성이 장거리 비행 후 3일째 지속된 우측 종아리 통증을 호소하다가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 말한 뒤 쓰러졌다. 응급실 도착 시 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보이며, 현장 초음파에서는 우심실 확장과 좌심실 압박 소견이 보인다. 파형 capnography의 ETCO2는 양질의 흉부압박 중에도 8 mmHg로 낮다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS 특수상황: massive pulmonary embolism으로 의심되는 PEA에서 thrombolysis 고려 전략.

## 보기

1. 모니터에 빠른 QRS가 보이므로 동기화 전기충격을 우선 시행하고, 맥박 확인은 ROSC 후로 미룬다.
2. 폐색전 진단을 확정하기 위해 CPR을 중단하고 CT pulmonary angiography를 먼저 시행한다.
3. 고품질 CPR과 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행하면서 pulmonary thrombosis를 가역 원인으로 보고 전신 혈전용해와 PE 대응팀을 고려한다. **✔ 정답**
4. 규칙적인 빈맥처럼 보이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 맥박이 돌아오는지 관찰한다.
5. D-dimer 결과가 나올 때까지 항응고만 준비하고, 심정지 중 혈전용해제는 항상 금기이므로 사용하지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 모니터에 조직화된 전기활동이 보이더라도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR, 산소화와 환기, IV/IO epinephrine을 즉시 시행합니다. 이 환자는 장거리 비행 후 편측 종아리 통증, 갑작스러운 호흡곤란/흉통, 우심실 확장, 낮은 ETCO2가 있어 massive pulmonary embolism에 의한 obstructive arrest가 의심됩니다. 따라서 pulmonary thrombosis를 가역 원인으로 보고 CPR 중 systemic thrombolysis와 PE 대응팀/ECMO/색전제거술 가능성을 조기에 고려합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 모니터에 QRS가 보이더라도 맥박이 없으면 PEA이다. 이 환자는 장거리 비행, 편측 종아리 통증, 갑작스러운 호흡곤란/흉통, 우심실 확장, 낮은 ETCO2가 겹쳐 massive pulmonary embolism에 의한 obstructive cardiac arrest를 강하게 시사한다.

**기본 알고리즘**
PEA는 비제세동 리듬이다. 즉시 고품질 CPR을 지속하고 산소화와 환기를 제공하며, IV/IO 확보 후 epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인은 2분 주기로 짧게 시행하고, 흉부압박 중단을 최소화한다.

**가역 원인 치료**
ACLS의 Hs and Ts 중 이 상황의 핵심은 Thrombosis, pulmonary이다. 폐색전 심정지가 강하게 의심되면 CPR 중 systemic thrombolysis를 고려하고, 병원 자원이 가능하면 PERT, ECMO, catheter-directed therapy, surgical embolectomy를 동시에 호출한다.

**함정**
전기활동이 보인다는 이유로 제세동하거나 adenosine을 주면 안 된다. 맥박 없는 환자를 CT실로 이동해 진단을 먼저 확정하려는 것도 흉부압박 지연을 만든다. 혈전용해제를 투여했다면 즉시 포기하지 말고 충분한 CPR 시간을 확보한다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 조직화된 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| 비행 후 종아리 통증 | DVT/PE 위험 | 폐혈전색전 의심 |
| RV 확장 + 낮은 ETCO2 | 폐혈관 폐색/저심박출 | 혈전용해·PE 팀 활성화 고려 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-243 massive pulmonary embolism PEA thrombolysis consideration strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, suspected massive PE after flight and leg pain, RV dilation, low ETCO2, high-quality CPR, epinephrine, treat reversible cause thrombosis pulmonary, consider systemic thrombolysis and PE response resources.

## 핵심 개념

- **Pulseless electrical activity** — 심전도상 조직화된 전기활동이 보이지만 실제 맥박과 효과적인 순환이 없는 심정지 리듬입니다. 비제세동 알고리즘으로 치료합니다.
- **Massive pulmonary embolism** — 폐동맥 혈전이 우심실 부하와 저혈압, 쇼크, 심정지를 유발하는 고위험 폐색전입니다. 폐쇄성 쇼크의 대표 원인입니다.
- **Obstructive shock** — 심장 자체 수축력보다 혈류의 물리적 통로가 막혀 심박출이 급감하는 쇼크입니다. 폐색전, 심장압전, 긴장성 기흉이 대표적입니다.
- **Systemic thrombolysis** — 정맥으로 혈전용해제를 투여해 혈전을 녹이는 치료입니다. 폐색전으로 인한 심정지가 강하게 의심되면 CPR 중 고려할 수 있습니다.
- **End-tidal CO2** — 호기 말 이산화탄소 수치로, CPR 중 흉부압박 질과 폐혈류를 간접적으로 반영합니다. 매우 낮으면 저심박출이나 폐혈류 장애를 시사할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._