# 26세 여성이 견과류가 든 디저트를 먹은 뒤 전신 두드러기, 안면부종, 심한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 천식 병력이 있으며 흡입기를 여러 차례 사용했지만 호전되지 않았다. 현재 말은 거의 못 하고, 호흡수는 감소하며, 흉부 청진에서 wheezing이 거의 들리지 않는 “silent chest” 상태이다. 혈압은 88/54 mmHg, 맥박은 138회/분이고 맥박은 촉지된다. 심전도는 다음과 같다. ACLS 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437568  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

26세 여성이 견과류가 든 디저트를 먹은 뒤 전신 두드러기, 안면부종, 심한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 천식 병력이 있으며 흡입기를 여러 차례 사용했지만 호전되지 않았다. 현재 말은 거의 못 하고, 호흡수는 감소하며, 흉부 청진에서 wheezing이 거의 들리지 않는 “silent chest” 상태이다. 혈압은 88/54 mmHg, 맥박은 138회/분이고 맥박은 촉지된다. 심전도는 다음과 같다.

ACLS 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

ACLS 특수상황: asthma-related respiratory arrest에서 산소화·환기와 epinephrine 전략.

## 보기

1. 동성빈맥이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 호흡 처치는 관찰한다.
2. 맥박이 있으므로 산소 투여만 하고 silent chest는 호전 징후로 해석한다.
3. 삽관 후 정상 환자처럼 빠른 호흡수와 큰 tidal volume으로 과환기해 CO2를 빠르게 낮춘다.
4. 100% 산소와 보조환기를 시작하고, 기관지확장제·스테로이드·IV magnesium을 병행하며 anaphylaxis 동반으로 IM epinephrine을 투여한다. **✔ 정답**
5. 맥박이 있으므로 epinephrine은 절대 금기이며, 심정지가 될 때까지 기관지확장제만 반복한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. Silent chest, 호흡수 감소, 의식저하/피로는 중증 천식에서 호흡정지 임박 신호입니다. 맥박이 있으면 즉시 100% 산소와 보조환기를 시행하고, albuterol/ipratropium, systemic corticosteroid, IV magnesium을 병행합니다. 알레르기 유발과 저혈압이 동반되면 anaphylaxis로 보아 IM epinephrine을 즉시 투여합니다. 삽관 후에는 air trapping과 auto-PEEP를 피하기 위해 낮은 minute ventilation과 긴 호기시간을 사용합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 환자는 알레르기 유발 중증 천식 악화와 anaphylaxis가 겹친 상태이며, 호흡수 감소와 silent chest는 impending respiratory arrest를 시사한다. 맥박은 있으므로 VF/VT 처치가 아니라 산소화와 환기 보조가 먼저다.

**초기 처치**
100% 산소를 투여하고, 호흡이 얕거나 피로해지면 bag-mask ventilation을 시작한다. 동시에 albuterol/ipratropium nebulization, systemic corticosteroid, IV magnesium sulfate를 준비한다. 알레르기 유발과 저혈압이 동반되어 있으므로 IM epinephrine을 즉시 투여하고, 쇼크가 지속되면 epinephrine infusion을 고려한다.

**환기 함정**
천식 환자를 삽관하거나 양압환기할 때는 빠른 호흡수와 큰 tidal volume으로 밀어 넣으면 air trapping, dynamic hyperinflation, auto-PEEP, 저혈압, tension pneumothorax가 생길 수 있다. 낮은 minute ventilation, 긴 expiratory time, permissive hypercapnia 전략을 사용하며 흉곽 팽창과 혈압을 면밀히 본다.

**ACLS 연결**
맥박이 사라지면 즉시 CPR과 ACLS 심정지 알고리즘으로 전환한다. 그러나 현재처럼 맥박이 있는 호흡부전 단계에서는 산소화·환기 보조와 기관지확장/epinephrine이 심정지 예방의 핵심이다.

| 단서 | 의미 | 실행 |
| --- | --- | --- |
| Silent chest, 호흡수 감소 | 호흡정지 임박 | 100% O2, BVM, intubation 준비 |
| 두드러기, 저혈압 | Anaphylaxis 동반 | IM epinephrine 우선 |
| 삽관 후 천식 환기 | Auto-PEEP 위험 | 낮은 RR/VT, 긴 호기시간 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-242 asthma-related respiratory arrest ventilation and epinephrine strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: severe allergen-triggered asthma/anaphylaxis, silent chest, impending respiratory arrest with pulse, 100% oxygen, bag-mask ventilation, albuterol/ipratropium, systemic steroid, IV magnesium, IM epinephrine, avoid high minute ventilation and auto-PEEP after intubation.

## 핵심 개념

- **Status asthmaticus** — 표준 기관지확장제와 스테로이드에 잘 반응하지 않는 생명위협적 천식 악화입니다. 저산소증, 고탄산혈증, 호흡부전으로 진행할 수 있습니다.
- **Silent chest** — 천명음이 사라진 것처럼 들리지만 실제로는 기류가 매우 감소한 위험 신호입니다. 호흡정지 임박을 시사할 수 있습니다.
- **Dynamic hyperinflation** — 호기가 끝나기 전에 다음 흡기가 시작되어 공기가 갇히는 현상입니다. 천식 환자 양압환기에서 저혈압과 기흉을 유발할 수 있습니다.
- **Auto-PEEP** — 공기 포획으로 인해 호기 말 폐 안에 남는 양압입니다. 천식 환자에서 정맥환류 감소와 obstructive shock을 만들 수 있습니다.
- **Intramuscular epinephrine** — Anaphylaxis의 1차 치료입니다. 알레르기 유발 천식 악화와 저혈압이 동반되면 지체하지 않고 투여합니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._