# 29세 남성이 겨울철 밀폐된 차고에서 발전기를 사용하다 쓰러진 채 발견되었다. 함께 있던 가족도 두통과 구역을 호소한다. 환자는 혼돈 상태이고 일시적인 의식소실이 있었다. 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 124회/분, 호흡수는 24회/분이다. Pulse oximetry는 99%로 보이지만 co-oximetry에서 COHb 28%가 확인되었다. 심전도는 다음과 같다. ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437566  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

29세 남성이 겨울철 밀폐된 차고에서 발전기를 사용하다 쓰러진 채 발견되었다. 함께 있던 가족도 두통과 구역을 호소한다. 환자는 혼돈 상태이고 일시적인 의식소실이 있었다. 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 124회/분, 호흡수는 24회/분이다. Pulse oximetry는 99%로 보이지만 co-oximetry에서 COHb 28%가 확인되었다. 심전도는 다음과 같다.

ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치는?

ACLS 독성 응급: carbon monoxide poisoning에서 pulse oximetry 함정과 100% 산소/HBOT 전략.

## 보기

1. 노출원에서 제거하고 ABC를 안정화하며 즉시 100% 산소를 투여하고, 신경 증상과 COHb 28%로 고압산소 치료를 상담한다. **✔ 정답**
2. Pulse oximetry가 99%이므로 산소 치료 없이 관찰하고 두통이 호전되면 퇴원시킨다.
3. 동성빈맥이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮추고 산소 치료는 이후 시행한다.
4. Cyanide poisoning으로 단정하고 hydroxocobalamin만 투여하며 COHb 평가는 필요 없다.
5. COHb 결과가 확정될 때까지 산소 투여를 보류하고 bicarbonate로 대사성 산증만 교정한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 1번입니다. CO poisoning에서는 일반 pulse oximetry가 carboxyhemoglobin을 oxyhemoglobin처럼 읽을 수 있어 SpO2가 정상처럼 보여도 안심하면 안 됩니다. 노출원에서 제거하고 ABC를 안정화하며 즉시 100% 산소를 투여합니다. 혼돈/의식소실, COHb 28%, 심근허혈, 저혈압, 지속 산증, 임신 등은 고압산소 치료 상담 또는 전원 고려 기준입니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 밀폐공간 발전기 노출, 동시 노출자 두통, 혼돈·의식소실, COHb 28%는 carbon monoxide poisoning을 강하게 시사한다. ECG의 동성빈맥은 저산소성 스트레스와 교감신경 항진에 대한 반응으로 해석한다.

**SpO2 함정**
일반 pulse oximetry는 oxyhemoglobin과 carboxyhemoglobin을 구분하지 못한다. 그래서 SpO2가 99%처럼 보여도 실제 산소 운반 능력은 떨어져 있을 수 있다. CO poisoning은 노출력과 증상, co-oximetry의 COHb로 판단한다.

**우선 처치**
가장 먼저 노출원에서 제거하고 기도·호흡·순환을 안정화한다. 즉시 100% 산소를 non-rebreather mask 또는 필요 시 삽관/기계환기로 투여한다. 100% 산소는 carboxyhemoglobin 해리를 빠르게 해 CO 제거 시간을 줄인다. 심전도와 troponin으로 심근허혈을 평가하고, 산증·장기허혈 여부를 확인한다.

**고압산소 고려**
의식소실, 혼돈 같은 신경 증상, 심근허혈, 저혈압, 지속 산증, COHb 25% 이상, 임신 등은 hyperbaric oxygen therapy 상담/전원 고려 기준이다. 하지만 고압산소 가능 여부를 확인하느라 100% 산소 시작을 지연하면 안 된다.

| 단서 | 의미 | 실행 |
| --- | --- | --- |
| 밀폐공간 발전기 | CO 노출 고위험 | 노출 제거, 100% O2 |
| SpO2 99% | COHb 때문에 거짓 안정 가능 | co-oximetry 확인 |
| 혼돈/의식소실, COHb 28% | 중증 CO poisoning | HBOT 상담/전원 고려 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-240 carbon monoxide poisoning smoke inhalation high-flow oxygen strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: generator in enclosed garage, multiple exposed family members, headache/confusion/syncope, pulse oximetry falsely normal, COHb 28%, immediate 100% oxygen, consider hyperbaric oxygen for neurologic symptoms and COHb >25%.

## 핵심 개념

- **Carbon monoxide poisoning** — CO가 hemoglobin과 강하게 결합해 산소 운반과 조직 산소 전달을 방해하는 중독입니다. 두통, 구역, 혼돈, 흉통, 실신, 심근허혈이 나타날 수 있습니다.
- **Carboxyhemoglobin** — CO와 hemoglobin이 결합한 형태입니다. COHb가 높으면 혈액 산소 운반 능력이 감소하며 co-oximetry로 측정합니다.
- **Co-oximetry** — Oxyhemoglobin, carboxyhemoglobin, methemoglobin 등을 구분해 측정하는 검사입니다. CO poisoning 평가에 필요합니다.
- **Hyperbaric oxygen therapy** — 고압 환경에서 100% 산소를 투여해 COHb 제거를 더 빠르게 하는 치료입니다. 신경 증상, 의식소실, 심근허혈, 높은 COHb, 임신 등에서 고려합니다.
- **Pulse oximetry pitfall** — 일반 SpO2 측정기는 COHb를 구분하지 못해 CO poisoning에서도 정상처럼 보일 수 있습니다. 임상 의심과 co-oximetry가 중요합니다.

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