# 41세 농장 노동자가 살충제 분무 작업 후 갑자기 호흡곤란과 어지러움을 호소하며 응급실에 도착했다. 옷과 피부에서 농약 냄새가 나고, 침흘림, 눈물, 축동, 천명음, 기관지 분비물 증가, 설사, 근섬유연축이 보인다. 혈압은 88/52 mmHg, 맥박은 44회/분이다. 산소 투여와 오염 차단 조치를 준비하는 동안 심전도는 다음과 같다. ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437564  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

41세 농장 노동자가 살충제 분무 작업 후 갑자기 호흡곤란과 어지러움을 호소하며 응급실에 도착했다. 옷과 피부에서 농약 냄새가 나고, 침흘림, 눈물, 축동, 천명음, 기관지 분비물 증가, 설사, 근섬유연축이 보인다. 혈압은 88/52 mmHg, 맥박은 44회/분이다. 산소 투여와 오염 차단 조치를 준비하는 동안 심전도는 다음과 같다.

ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

ACLS 독성 응급: organophosphate poisoning에서 bradycardia/bronchorrhea와 atropine-pralidoxime 전략.

## 보기

1. ACLS 서맥 용량대로 atropine 1 mg을 최대 3 mg까지만 투여하고 분비물은 경과 관찰한다.
2. PPE와 오염 제거, 기도 흡인·환기 보조를 시행하며 atropine을 분비물 호전까지 반복하고 pralidoxime을 조기 병행한다. **✔ 정답**
3. 축동과 분비물이 있으므로 physostigmine을 투여해 acetylcholine 작용을 더 강화한다.
4. 기관지 분비물이 많으므로 beta-blocker를 투여해 심박수와 분비물을 낮춘다.
5. 서맥이므로 pralidoxime 없이 경피 pacing만 시행하고 오염 제거는 치료 후로 미룬다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. Organophosphate poisoning은 acetylcholinesterase 억제로 muscarinic, nicotinic, CNS 증상이 함께 나타나는 cholinergic crisis입니다. 구조자 보호와 오염 제거, 기도 흡인·산소·환기 보조를 먼저 시행하고, atropine은 일반 ACLS 서맥의 최대 3 mg 제한이 아니라 bronchorrhea와 bronchospasm이 호전될 때까지 반복 투여합니다. Pralidoxime은 acetylcholinesterase 재활성화를 목표로 조기에 병행하며, 경련은 benzodiazepine으로 치료합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 환자는 살충제 노출 후 침흘림, 눈물, 축동, 기관지 분비물, 설사, 근섬유연축, 서맥이 동반된 organophosphate cholinergic crisis이다. 단순 동성서맥이 아니라 기도 분비물과 호흡부전이 먼저 생명을 위협한다.

**초기 우선순위**
구조자 보호와 오염 제거가 먼저 필요하다. 오염된 의복을 제거하고 피부를 세척하며, 흡인·산소·환기 보조로 기도를 확보한다. 기관지 분비물이 많으면 산소만으로는 부족하므로 suction과 양압환기 준비가 필요하다.

**해독 치료**
Atropine은 muscarinic 증상인 bronchorrhea, bronchospasm, bradycardia를 줄이는 핵심 약물이다. ACLS 서맥에서 쓰는 1 mg 최대 3 mg 틀에 고정하지 말고, 분비물이 마르고 호흡이 편해질 때까지 반복 증량한다. Pralidoxime은 acetylcholinesterase 재활성화를 목표로 하며, 특히 근력저하·근섬유연축·호흡근 마비 위험이 있을 때 조기에 병행한다.

**ACLS 연결**
서맥과 저혈압이 지속되면 ACLS 서맥 bridge를 병행할 수 있지만, 이 상황의 원인 치료는 atropine 반복 투여와 pralidoxime이다. 경련이 있으면 benzodiazepine을 사용하고, 무맥성 리듬으로 악화되면 즉시 ACLS 심정지 알고리즘으로 전환한다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| 축동, 침흘림, 설사 | Muscarinic excess | Atropine 반복, 분비물 목표 치료 |
| 근섬유연축, 약화 | Nicotinic excess | Pralidoxime 조기 병행 |
| 농약 오염 의심 | 2차 오염 위험 | PPE, 의복 제거, 피부 세척 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-238 organophosphate poisoning bradycardia atropine and pralidoxime strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_brady. No separate academic image. Teaching key: pesticide exposure, cholinergic crisis, bronchorrhea, bradycardia, miosis, fasciculations, PPE/decontamination, airway suction/ventilation, atropine titrated to drying secretions, pralidoxime early, benzodiazepine for seizures.

## 핵심 개념

- **Organophosphate poisoning** — 유기인계 살충제나 nerve agent가 acetylcholinesterase를 억제해 acetylcholine이 축적되는 중독입니다. 침흘림, 기관지분비, 축동, 설사, 서맥, 근섬유연축이 나타납니다.
- **Cholinergic crisis** — Acetylcholine 과다로 muscarinic, nicotinic, CNS 증상이 함께 나타나는 응급 상태입니다. 호흡부전과 경련이 생명을 위협합니다.
- **Atropine** — Muscarinic receptor antagonist입니다. Organophosphate poisoning에서는 bronchorrhea, bronchospasm, bradycardia가 호전될 때까지 반복 투여합니다.
- **Pralidoxime** — Oxime 계열 해독제입니다. Organophosphate에 의해 억제된 acetylcholinesterase 재활성화를 목표로 하며 근력저하와 호흡근 마비 위험에서 중요합니다.
- **Decontamination** — 오염된 의복 제거와 피부 세척으로 추가 흡수와 의료진 2차 노출을 막는 과정입니다. 유기인계 중독 초기 처치의 필수 단계입니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._