# 46세 남성이 metoprolol 서방정을 다량 복용한 뒤 의식저하와 어지러움으로 응급실에 도착했다. 혈압은 70/38 mmHg, 맥박은 38회/분, 혈당은 48 mg/dL이다. 산소 투여와 정맥로 확보 후 심전도는 다음과 같다. ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

46세 남성이 metoprolol 서방정을 다량 복용한 뒤 의식저하와 어지러움으로 응급실에 도착했다. 혈압은 70/38 mmHg, 맥박은 38회/분, 혈당은 48 mg/dL이다. 산소 투여와 정맥로 확보 후 심전도는 다음과 같다.

ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

ACLS 독성 응급: beta-blocker overdose bradycardic shock에서 glucagon과 high-dose insulin 전략.

## 보기

1. 저혈압성 서맥이므로 atropine 1회만 투여하고 반응이 없으면 치료를 중단한다.
2. 저혈당이 있으므로 dextrose만 투여하고 심혈관 독성 치료는 혈당이 안정될 때까지 보류한다.
3. QRS widening이 없더라도 sodium bicarbonate bolus를 반복 투여하는 것이 1차 치료이다.
4. ABC 안정화와 dextrose 보정 후 glucagon, vasopressor를 사용하고 중증/불응 쇼크에서는 high-dose insulin euglycemia therapy를 시작한다. **✔ 정답**
5. 서방정 복용이므로 activated charcoal과 whole bowel irrigation만 시행하고 순환기 치료는 보류한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 4번입니다. Beta-blocker 과량복용은 저혈압성 서맥, 심근수축력 저하, 저혈당, 의식저하를 만들 수 있습니다. ABC 안정화와 지속 모니터링, 저혈당 보정 후 glucagon과 vasopressor를 사용하고, 중증 또는 불응성 쇼크에서는 high-dose insulin euglycemia therapy를 시작하며 혈당과 칼륨을 면밀히 확인해야 합니다. Atropine은 bridge로 시도할 수 있으나 독성 쇼크의 원인 치료를 대체하지 못합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 환자는 beta-blocker 과량복용 후 저혈압성 서맥, 의식저하, 저혈당이 나타난 상태이다. 단순 동성서맥만 보는 문제가 아니라 beta-blocker cardiotoxicity에 의한 쇼크를 동시에 치료해야 한다.

**핵심 단서**
Beta-blocker 독성은 심박수와 심근수축력을 낮추어 bradycardic shock을 만들 수 있다. CCB 독성에서는 고혈당이 흔한 단서인 반면, beta-blocker 독성에서는 glycogenolysis/gluconeogenesis 억제로 저혈당과 의식저하가 동반될 수 있다.

**우선 처치**
기도·호흡·순환을 안정화하고 지속 심전도 모니터링을 시행한다. 저혈당은 dextrose로 즉시 교정한다. 수액과 atropine은 bridge로 시도할 수 있지만, 중증 beta-blocker 독성에서는 반응이 제한적일 수 있다. Glucagon을 투여하고, 저혈압이 지속되면 epinephrine 또는 norepinephrine 같은 vasopressor를 사용한다. 쇼크가 지속되거나 중증이면 high-dose insulin euglycemia therapy를 시작하며 혈당과 칼륨을 촘촘히 확인한다.

**피해야 할 함정**
서방정 복용이라고 activated charcoal이나 whole bowel irrigation만 하며 쇼크 치료를 미루면 안 된다. Propranolol처럼 QRS widening을 동반하는 경우 sodium bicarbonate가 필요할 수 있지만, QRS widening이 없는 beta-blocker 서맥 쇼크의 중심 처치는 glucagon, vasopressor, high-dose insulin 전략이다.

| 단서 | 의미 | 실행 |
| --- | --- | --- |
| 서맥 + 저혈압 | beta-blocker cardiogenic shock | ACLS bridge, glucagon, vasopressor |
| 혈당 48 mg/dL | beta-blocker 독성 단서 | dextrose 보정, glucose 모니터링 |
| 지속 쇼크 | 고위험 독성 | high-dose insulin euglycemia therapy, K 모니터링 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-237 beta-blocker overdose bradycardic shock glucagon and high-dose insulin strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_brady. No separate academic image. Teaching key: metoprolol extended-release overdose, bradycardic shock, hypoglycemia, glucagon, vasopressors, high-dose insulin euglycemia therapy, glucose and potassium monitoring.

## 핵심 개념

- **Beta-blocker toxicity** — Beta-blocker 과량복용으로 서맥, 저혈압, 심근수축력 저하, 의식저하, 저혈당, 경련이 나타날 수 있는 중독 상태입니다.
- **Glucagon** — Beta-blocker 독성에서 cAMP 생성을 증가시켜 심박수와 수축력 개선을 기대하는 해독 보조 치료입니다. 구토가 생길 수 있어 주의합니다.
- **High-dose insulin euglycemia therapy** — Beta-blocker 또는 CCB 독성 쇼크에서 심근 대사를 보조하고 수축력을 개선하기 위해 고용량 insulin과 dextrose를 병행하는 치료입니다.
- **Hypoglycemia** — 혈당이 낮은 상태입니다. Beta-blocker 독성에서는 glycogenolysis와 gluconeogenesis 억제로 저혈당이 생길 수 있습니다.
- **Vasopressor** — 저혈압 쇼크에서 혈압과 관류를 유지하기 위한 약물입니다. Beta-blocker 독성에서는 epinephrine 또는 norepinephrine을 상황에 따라 사용합니다.

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