# 58세 남성이 verapamil 서방정을 다량 복용한 뒤 어지러움과 의식저하로 응급실에 왔다. 혈압은 72/42 mmHg, 맥박은 42회/분, 혈당은 318 mg/dL, 젖산은 상승해 있다. 산소 투여와 정맥로 확보 후 심전도는 다음과 같다. ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437562  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

58세 남성이 verapamil 서방정을 다량 복용한 뒤 어지러움과 의식저하로 응급실에 왔다. 혈압은 72/42 mmHg, 맥박은 42회/분, 혈당은 318 mg/dL, 젖산은 상승해 있다. 산소 투여와 정맥로 확보 후 심전도는 다음과 같다.

ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

ACLS 독성 응급: calcium-channel blocker overdose shock에서 high-dose insulin euglycemia therapy 전략.

## 보기

1. Atropine을 1회 투여한 뒤 반응이 없으면 CCB 독성 치료 없이 경과 관찰한다.
2. 혈액투석으로 verapamil을 제거하고 insulin 치료는 저혈당 위험 때문에 금기한다.
3. IV calcium, vasopressor를 준비하면서 high-dose insulin euglycemia therapy를 시작하고 혈당·K를 모니터링한다. **✔ 정답**
4. 고혈당이 있으므로 insulin은 피하고 dextrose만 투여해 심근 대사를 보조한다.
5. QRS가 넓지 않으므로 sodium bicarbonate bolus를 반복 투여하는 것이 1차 치료이다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. Verapamil/diltiazem 같은 non-dihydropyridine CCB 과량복용은 서맥, AV block, 저혈압, cardiogenic/vasodilatory shock, 고혈당을 유발할 수 있습니다. 중증 쇼크에서는 ABC 안정화와 지속 모니터링, IV calcium, vasopressor와 함께 high-dose insulin euglycemia therapy를 조기에 시작하고 혈당과 칼륨을 면밀히 모니터링해야 합니다. Atropine이나 pacing은 bridge일 수 있으나 원인 치료를 대체하지 못합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 환자는 verapamil 과량복용, 저혈압, 서맥, 고혈당, 젖산 상승이 있어 calcium-channel blocker toxicity에 의한 심혈관 쇼크로 보아야 한다. 단순 동성서맥 알고리즘만 반복하면 원인 치료가 늦어진다.

**핵심 병태**
CCB 독성은 SA/AV node 전도와 심근 수축력을 억제하고 말초혈관 확장을 유발한다. 또한 췌장 insulin 분비를 줄이고 insulin resistance를 만들어 고혈당과 대사성 산증이 나타날 수 있다. 그래서 고혈당은 중증 CCB 독성의 중요한 단서가 된다.

**우선 처치**
기도·호흡·순환을 안정화하고 지속 심전도 모니터링을 시행한다. 초기에는 0.9% saline을 신중히 투여하고, IV calcium으로 전도/수축력 개선을 시도한다. 쇼크가 지속되면 norepinephrine 또는 epinephrine 같은 vasopressor를 사용하고, high-dose insulin euglycemia therapy를 조기에 시작한다. 이때 혈당과 칼륨을 촘촘히 확인하며 dextrose와 potassium 보충을 병행한다.

**ACLS 연결**
Atropine이나 경피 pacing은 불안정 서맥의 bridge로 시도할 수 있지만, 중증 CCB 독성에서는 반응이 제한적일 수 있다. 무맥성 PEA/VF/VT로 악화되면 즉시 ACLS 심정지 알고리즘으로 전환하되, 독성 원인 치료와 poison center/ECMO 가능성 평가를 병행해야 한다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| Verapamil + 서맥/저혈압 | CCB 독성 쇼크 | 모니터링, IV calcium, vasopressor |
| 고혈당/젖산 상승 | insulin 결핍·저관류 | high-dose insulin euglycemia therapy |
| 치료 불응 쇼크 | 고위험 중독 | poison center, lipid emulsion/VA-ECMO 고려 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-236 calcium-channel blocker overdose shock high-dose insulin strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_brady. No separate academic image. Teaching key: verapamil/diltiazem overdose, bradycardia, hypotension, hyperglycemia, IV calcium, vasopressors, high-dose insulin euglycemia therapy, glucose and potassium monitoring.

## 핵심 개념

- **Calcium-channel blocker toxicity** — Verapamil, diltiazem, amlodipine 등 CCB 과량복용으로 서맥, 저혈압, 전도장애, 쇼크, 고혈당이 나타나는 중독 상태입니다.
- **High-dose insulin euglycemia therapy** — 중증 CCB 또는 beta-blocker 독성에서 심근 대사를 보조하고 수축력을 개선하기 위해 고용량 insulin과 dextrose를 병행하는 치료입니다.
- **Hyperglycemia in CCB toxicity** — CCB가 insulin 분비와 조직 이용을 방해해 고혈당을 만들 수 있습니다. 중증 CCB 독성의 임상 단서로 활용됩니다.
- **Intravenous calcium** — CCB 독성에서 세포외 칼슘 농도를 높여 심근 수축력과 전도 개선을 시도하는 치료입니다. 효과는 일시적일 수 있어 반복 또는 주입이 필요할 수 있습니다.
- **Vasopressor** — 저혈압 쇼크에서 혈압과 관류를 유지하기 위한 약물입니다. CCB 독성에서는 norepinephrine 또는 epinephrine을 상황에 따라 사용합니다.

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