# 79세 여성이 구역, 식욕저하, 시야가 노랗게 보이는 증상과 어지러움으로 응급실에 왔다. 만성 심부전으로 digoxin을 복용 중이며 최근 신기능이 악화되었다. 혈압은 86/50 mmHg, 맥박은 38회/분이고 혈청 K+는 5.9 mEq/L이다. 심전도는 다음과 같다. ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치는?

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> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

79세 여성이 구역, 식욕저하, 시야가 노랗게 보이는 증상과 어지러움으로 응급실에 왔다. 만성 심부전으로 digoxin을 복용 중이며 최근 신기능이 악화되었다. 혈압은 86/50 mmHg, 맥박은 38회/분이고 혈청 K+는 5.9 mEq/L이다. 심전도는 다음과 같다.

ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치는?

ACLS 독성 응급: digoxin toxicity에서 high-grade AV block과 digoxin-specific Fab 전략.

## 보기

1. Digoxin을 중단하고 모니터링하면서 digoxin-specific antibody Fab를 투여하며, 불안정 서맥은 ACLS bridge로 관리한다. **✔ 정답**
2. Digoxin 농도 결과가 나올 때까지 모든 치료를 보류하고 외래 재검을 계획한다.
3. 고칼륨혈증이므로 calcium chloride와 insulin-dextrose만 투여하고 digoxin 독성 치료는 보류한다.
4. 완전방실차단이므로 digoxin 독성과 관계없이 영구 pacemaker 삽입만 우선한다.
5. 서맥을 교정하기 위해 digoxin을 추가 투여하고 beta-blocker를 병용한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 1번입니다. Digoxin 복용력, 신기능 악화, 위장관/시야 증상, 고칼륨혈증, 고도 AV block과 저혈압은 life-threatening digoxin toxicity를 시사합니다. Digoxin을 중단하고 지속 모니터링하면서 digoxin-specific antibody Fab를 투여해야 합니다. 불안정 서맥은 atropine, 경피 pacing, 혈관수축제 등 ACLS bridge로 관리할 수 있지만, 원인 치료인 Fab를 지연하면 안 됩니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 환자는 digoxin 복용력, 신기능 악화, 구역·시야변화, 고칼륨혈증, 고도 방실차단과 저혈압이 함께 있다. 단순 완전방실차단 문제가 아니라 life-threatening digoxin toxicity로 보아야 한다.

**위험 단서**
Digoxin 독성은 서맥, AV block, 심실성 부정맥, 위장관 증상, 시야 이상, 고칼륨혈증으로 나타날 수 있다. 특히 급성 또는 중증 독성에서 hyperkalemia와 생명위협성 부정맥은 digoxin-specific Fab 적응증을 강하게 시사한다.

**우선 처치**
기도·호흡·순환을 안정화하고 지속 심전도 모니터링을 시행한다. Digoxin을 중단하고 K, Mg, 신기능, digoxin 농도를 확인하되, 결과를 기다리느라 치료를 지연하지 않는다. 저혈압을 동반한 고도 AV block, 고칼륨혈증, 중증 증상이 있으면 digoxin-specific antibody Fab를 투여한다. 불안정 서맥은 atropine, 경피 pacing, 혈관수축제 같은 ACLS bridge가 필요할 수 있다.

**피해야 할 함정**
Digoxin 독성의 고칼륨혈증은 Fab가 원인 치료이다. 칼슘, insulin-dextrose만으로 시간을 보내거나, digoxin 농도 결과를 기다리는 것은 위험하다. 전기충격은 무맥성 VT/VF나 생명위협적 불안정 리듬에서 ACLS 원칙에 따라 사용하되, 원인 치료인 Fab를 놓치면 안 된다.

| 단서 | 의미 | 처치 |
| --- | --- | --- |
| Digoxin + 신기능 악화 | 축적 독성 위험 | digoxin 중단, 농도·전해질 확인 |
| 고도 AV block + 저혈압 | 생명위협성 독성 | digoxin-specific Fab, ACLS 서맥 bridge |
| K 5.9 mEq/L | 중증 독성 신호 | Fab 우선, 리듬/전해질 모니터링 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-235 digoxin toxicity high-grade AV block digoxin-Fab strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=av3. No separate academic image. Teaching key: digoxin toxicity with renal dysfunction, GI/visual symptoms, hyperkalemia, high-grade AV block and hypotension; give digoxin-specific antibody Fab and use ACLS bradycardia bridge if unstable.

## 핵심 개념

- **Digoxin toxicity** — Digoxin이 축적되거나 과량 투여되어 위장관 증상, 시야 이상, 서맥, AV block, 심실성 부정맥, 고칼륨혈증을 일으키는 상태입니다.
- **Digoxin-specific antibody Fab** — 생명위협성 digoxin 독성의 해독제입니다. 중증 부정맥, 고칼륨혈증, 혈역학 불안정 등이 있을 때 투여를 고려합니다.
- **High-grade AV block** — 방실 전도가 심하게 차단된 상태입니다. Digoxin 독성에서는 서맥과 저혈압을 동반하며 심정지 전 단계가 될 수 있습니다.
- **Hyperkalemia in digoxin toxicity** — Digoxin 독성에서 Na/K-ATPase 억제로 생기는 고칼륨혈증은 중증 독성 신호입니다. 원인 치료는 digoxin-specific Fab입니다.
- **Temporary pacing** — 불안정 서맥에서 혈역학을 유지하기 위한 bridge 치료입니다. Digoxin 독성에서는 Fab 같은 원인 치료와 병행해 판단합니다.

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