# 72세 남성이 진행성 폐암 치료 중 심한 갈증, 변비, 전신 쇠약감과 간헐적 두근거림으로 응급실에 왔다. 혈압은 132/76 mmHg, 맥박은 92회/분이고 의식은 약간 혼미하지만 맥박은 촉지된다. 혈청 Ca2+는 14.8 mg/dL, K+는 4.1 mEq/L이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. ACLS 관점에서 이 환자의 심실성 부정맥 위험을 낮추기 위한 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437559  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

72세 남성이 진행성 폐암 치료 중 심한 갈증, 변비, 전신 쇠약감과 간헐적 두근거림으로 응급실에 왔다. 혈압은 132/76 mmHg, 맥박은 92회/분이고 의식은 약간 혼미하지만 맥박은 촉지된다. 혈청 Ca2+는 14.8 mg/dL, K+는 4.1 mEq/L이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.

ACLS 관점에서 이 환자의 심실성 부정맥 위험을 낮추기 위한 가장 적절한 처치는?

ACLS 전해질 이상: 고칼슘혈증의 short QT와 ventricular arrhythmia 예방 전략.

## 보기

1. 짧은 QT는 torsades 위험이므로 QT 연장 약물 중단과 magnesium 투여만 우선한다.
2. 지속 심전도 모니터링을 하며 고칼슘혈증을 확인하고 0.9% saline 등 calcium-lowering therapy를 시작한다. **✔ 정답**
3. ST 분절이 짧아 보이므로 급성 STEMI로 판단하고 전해질 교정 없이 즉시 PCI만 의뢰한다.
4. 고칼슘혈증은 심전도 변화와 무관하므로 칼슘 보충제를 유지하고 경과 관찰한다.
5. 맥박이 촉지되므로 모든 처치를 보류하고 퇴원 후 외래에서 칼슘을 재검한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. 심한 고칼슘혈증은 짧은 QT, PR 연장, QRS widening, 서맥/AV block, PVC 등 심전도 변화와 부정맥을 유발할 수 있습니다. 현재는 맥박과 혈압이 유지되므로 지속 모니터링과 함께 고칼슘혈증의 원인을 확인하고 0.9% saline, calcitonin, bisphosphonate 등 calcium-lowering therapy를 준비하는 것이 핵심입니다. 불안정 빈맥이나 무맥성 VT/VF로 악화되면 즉시 ACLS 전기치료 알고리즘으로 전환합니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 환자는 맥박이 있어 즉시 심정지 알고리즘 대상은 아니지만, 심한 고칼슘혈증과 짧은 QT 간격이 있어 심실성 부정맥 위험이 높다. 전기치료를 먼저 할 상황인지, 가역 원인을 교정해야 하는 상황인지 구분하는 것이 핵심이다.

**ECG 단서**
고칼슘혈증에서는 ST 분절이 매우 짧아지고 QT 간격이 짧아질 수 있다. 심한 경우 PR 연장, QRS widening, 서맥, AV block, PVC 같은 부정맥이 동반될 수 있다. 따라서 짧은 QT를 “정상 변이”로 넘기지 말고 전해질 이상과 연결해 본다.

**우선 처치**
혈압과 맥박이 유지되는 단계에서는 지속 심전도 모니터링, 정맥로 확보, 체액량 평가 후 0.9% 생리식염수 수액으로 탈수를 교정한다. 심한 고칼슘혈증이면 calcitonin, bisphosphonate 또는 원인에 맞는 calcium-lowering therapy를 준비하고, 칼슘/비타민 D 보충제나 thiazide 등 악화 요인을 중단한다.

**ACLS 연결**
불안정한 빈맥이나 무맥성 VT/VF로 진행하면 즉시 ACLS 전기치료와 심정지 알고리즘을 따른다. 하지만 현재처럼 맥박이 유지되는 short QT 고칼슘혈증에서는 모니터링과 고칼슘혈증 교정이 부정맥 예방의 중심이다.

| 소견 | 의미 | 실행 |
| --- | --- | --- |
| 짧은 QT | 고칼슘혈증 가능성 | Ca 확인, 원인 평가 |
| Ca 14.8 mg/dL + 증상 | 중증 고칼슘혈증 | 모니터링, 0.9% saline, calcium-lowering therapy |
| 무맥성 VT/VF | 심정지 리듬 | CPR, 제세동, ACLS 알고리즘 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-233 short QT hypercalcemia ventricular arrhythmia differential strategy. EKG render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=shortqt. No separate academic image. Teaching key: short QT suggests hypercalcemia, monitor rhythm, treat severe hypercalcemia with hydration and calcium-lowering therapy, switch to ACLS electrical therapy if unstable or pulseless VT/VF develops.

## 핵심 개념

- **Hypercalcemia** — 혈청 칼슘이 상승한 상태입니다. 심한 경우 탈수, 혼미, 신장 손상, 짧은 QT와 부정맥을 유발할 수 있습니다.
- **Short QT interval** — QT 간격이 짧아진 심전도 소견입니다. 고칼슘혈증의 대표적 ECG 단서 중 하나입니다.
- **Calcium-lowering therapy** — 고칼슘혈증을 낮추기 위한 치료입니다. 수액, calcitonin, bisphosphonate, denosumab, 투석 등이 상황에 따라 사용됩니다.
- **Isotonic saline hydration** — 고칼슘혈증 환자는 흔히 탈수되어 있어 0.9% 생리식염수로 체액량과 소변 배출을 회복시키는 것이 초기 치료의 축입니다.
- **Ventricular arrhythmia** — 심실에서 발생하는 부정맥입니다. 전해질 이상이 악화되면 PVC, VT, VF로 이어질 수 있어 모니터링이 필요합니다.

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