# 61세 여성이 이뇨제 복용 중 전신 쇠약감과 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 104회/분이다. 혈청 K+는 2.6 mEq/L, Mg2+는 1.5 mg/dL이다. 12유도 심전도는 다음과 같다. ACLS 관점에서 이 환자의 심실성 부정맥 위험을 낮추기 위해 가장 적절한 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437557  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

61세 여성이 이뇨제 복용 중 전신 쇠약감과 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 104회/분이다. 혈청 K+는 2.6 mEq/L, Mg2+는 1.5 mg/dL이다. 12유도 심전도는 다음과 같다.

ACLS 관점에서 이 환자의 심실성 부정맥 위험을 낮추기 위해 가장 적절한 처치는?

ACLS 전해질 이상: 저칼륨혈증의 U파/QU 연장과 ventricular arrhythmia 예방 전략.

## 보기

1. U파는 정상 변이로 보고 퇴원 교육 후 외래 추적만 시행한다.
2. 고칼륨혈증으로 판단하고 칼슘, 인슐린-포도당 투여를 우선한다.
3. 지속 심전도 모니터링을 하며 K/Mg를 확인·보정하고 원인 약제와 손실을 교정한다. **✔ 정답**
4. PVC가 보이면 전해질 보정보다 amiodarone 투여를 먼저 시행한다.
5. 맥박이 있으므로 전해질 이상과 무관하게 즉시 동기화 전기충격을 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. 저칼륨혈증은 T파 평탄화, ST 하강, 뚜렷한 U파와 QU 연장을 만들 수 있고 ventricular ectopy, torsades, VT 위험을 높입니다. 현재는 맥박과 혈압이 유지되므로 제세동이나 항부정맥제 선행보다 지속 모니터링, K/Mg 확인·보정, 원인 약제와 손실 교정이 우선입니다.

## 심화 해설

ACLS 판단 이 문항은 심정지 전 단계의 전해질 이상을 묻는다. 환자는 맥박과 혈압이 유지되어 즉시 제세동 대상은 아니지만, 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 동반되어 심실성 부정맥으로 악화될 수 있다.

**ECG 단서**
저칼륨혈증에서는 T파 평탄화, ST 하강, 뚜렷한 U파, QT처럼 보이는 QU 연장이 나타날 수 있다. U파와 QU 연장을 단순한 정상 변이로 보면 안 되고, PVC, torsades de pointes, VT로 이어질 수 있는 위험 신호로 본다.

**우선 처치**
가장 먼저 지속 심전도 모니터링과 정맥로를 확보하고, K/Mg를 재확인하면서 원인 약제와 손실을 교정한다. 증상, ECG 변화, 부정맥 위험이 있으면 칼륨을 적극 보충하고, 마그네슘 부족도 함께 보정한다. 저마그네슘혈증은 칼륨 보정을 어렵게 만들고 torsades 위험을 높이므로 같이 다루어야 한다.

**ACLS 연결**
맥박 없는 VT/VF로 진행하면 즉시 제세동 알고리즘을 따른다. 하지만 현재처럼 순환이 유지되는 저칼륨혈증 ECG에서는 항부정맥제를 먼저 투여하거나 고칼륨혈증 치료를 적용하는 것이 아니라, K/Mg 보정과 모니터링이 부정맥 예방의 핵심이다.

| 소견 | 의미 | 실행 |
| --- | --- | --- |
| U파, QU 연장 | 저칼륨혈증 가능성 | K 보충, Mg 보정, QT 연장 약물 회피 |
| 심계항진/PVC | VT/torsades 전 단계 가능 | 모니터링 강화, 전해질 재측정 |
| 무맥성 VT/VF | 심정지 리듬 | 즉시 CPR과 제세동 |

## 임상 시나리오

ACLS v2-231 hypokalemia U-wave ventricular arrhythmia prevention strategy. EKG render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=hypok. No separate academic image. Teaching key: U wave, apparent QT/QU prolongation, hypokalemia plus low magnesium, monitor and replete K/Mg to prevent torsades/VT.

## 핵심 개념

- **Hypokalemia** — 혈청 칼륨이 낮은 상태입니다. 근력저하, 심계항진, U파, QU 연장, 심실성 부정맥 위험과 관련됩니다.
- **U wave** — T파 뒤에 보이는 작은 양성파입니다. 저칼륨혈증에서 뚜렷해질 수 있으며 QU 연장처럼 보일 수 있습니다.
- **QU prolongation** — 저칼륨혈증에서 U파가 커지며 QT 연장처럼 보이는 소견입니다. torsades/VT 위험 신호로 해석합니다.
- **Potassium repletion** — 저칼륨혈증 치료의 핵심입니다. 증상, ECG 변화, 부정맥 위험이 있으면 모니터링하에 적극적으로 보충합니다.
- **Magnesium repletion** — 마그네슘 부족은 칼륨 보정을 어렵게 하고 torsades 위험을 높입니다. 저칼륨혈증에서 함께 평가하고 보정합니다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433059)
- [ACLS VF/pVT에서 아미오다론 투여 문제 62세 남성이 응급실 대기 중 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433060)
- [ACLS VF/pVT에서 리도카인 대안 투여 문제 70 kg 성인 환자가 심정지 상태로 도착했다. 고품질 CPR을 시행하며 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433062)
- [68세 남성이 갑작스러운 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 혈압은 78/46 mmHg, 심박수는 38/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433066)
- [45세 여성이 갑작스러운 두근거림으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 심부전 소견은 없다. 심박수는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433068)
- [72세 남성이 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 82/48 mmHg, 심박수는 36/min이며 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433070)
- [78세 남성이 갑자기 어지러워하며 창백해졌다. 혈압은 76/42 mmHg, 심박수는 32/min이고 맥박은 촉지된다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433072)
- [56세 여성이 실신 직후 응급실 모니터에서 아래와 같은 다형성 wide-complex tachycardia가 반복된다. 한 차례 무맥 상태가 되어 즉시 제세동 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433085)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._