# 68세 남자가 흉부 불편감, 전신 쇠약감, 오심을 호소하며 응급실에 도착했다. 말기 신부전으로 혈액투석 중이며 어제 투석을 받지 못했고, lisinopril과 spironolactone을 복용 중이다. 혈압 150/88 mmHg, 맥박 82회/분, SpO2 97%이며 의식은 명료하다. 초기 12유도 ECG는 아래와 같다. 12유도 ECG 렌더링: hyperkalemia-like peaked T wavesACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437555  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

68세 남자가 흉부 불편감, 전신 쇠약감, 오심을 호소하며 응급실에 도착했다. 말기 신부전으로 혈액투석 중이며 어제 투석을 받지 못했고, lisinopril과 spironolactone을 복용 중이다. 혈압 150/88 mmHg, 맥박 82회/분, SpO2 97%이며 의식은 명료하다. 초기 12유도 ECG는 아래와 같다.
12유도 ECG 렌더링: hyperkalemia-like peaked T wavesACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 높은 T파는 STEMI의 hyperacute T wave로 보아 고칼륨혈증 평가는 뒤로 미루고 즉시 혈전용해제를 투여한다.
2. 혈청 potassium 결과가 나오기 전까지는 calcium이나 insulin-dextrose를 투여하지 않고 관찰만 한다.
3. insulin-dextrose만 투여하고 calcium은 심정지가 발생한 뒤에 사용한다.
4. 심장 모니터링을 유지하고 ECG 변화가 있는 고칼륨혈증 가능성으로 IV calcium을 지체 없이 투여하며, stat K/BMP, insulin-dextrose 등 K shift/제거 처치를 시작하고 serial ECG/troponin으로 ACS 평가도 병행한다. **✔ 정답**
5. 투석 누락 병력이 있으므로 ACS는 배제하고 troponin이나 반복 ECG 없이 고칼륨혈증만 치료한다.

**정답: 4**

## 해설

투석 누락·K 상승 위험 약물·peaked T wave가 있으면 고칼륨혈증 ECG 변화로 보고 심장 모니터링과 IV calcium을 지체하지 않는다. 동시에 K/BMP, insulin-dextrose 등 K shift, 투석 협의, serial ECG/troponin으로 ACS 평가를 병행한다.

## 심화 해설

**핵심 개념 분석**
이 문제는 흉부 불편감 환자에서 고칼륨혈증 ECG 변화와 ACS를 어떻게 함께 판단할지 묻는다. 고칼륨혈증은 높고 좁은 대칭성 T파, PR 연장, P파 저전압, QRS widening으로 진행할 수 있으며 심정지 전 단계가 될 수 있다.
**정답 근거**
환자는 투석 누락, 신부전, ACE inhibitor와 spironolactone 복용이라는 고칼륨혈증 고위험 배경이 있다. ECG가 peaked T wave 양상이라면 검사 결과를 기다리기만 하지 말고 심장 모니터링을 유지하며 IV calcium으로 심근막을 안정화한다. 이어서 stat potassium/BMP를 확인하고 insulin-dextrose, beta-agonist, 필요 시 bicarbonate와 투석 협의를 통해 K를 세포 내로 이동시키고 제거한다.
**ACS 평가 병행**
고칼륨혈증 가능성이 높아도 흉통 환자의 ACS 평가는 중단하지 않는다. 금기가 없으면 aspirin을 고려하고, 이전 ECG 비교, 반복 12유도 ECG, serial troponin으로 동적 허혈 변화와 심근손상을 추적한다. 다만 peaked T를 STEMI의 hyperacute T wave로 단정해 혈전용해제나 cath activation만 먼저 진행하면 치명적 고칼륨혈증 처치가 지연될 수 있다.
**오답 분석**
① peaked T wave를 STEMI로 단정하고 고칼륨혈증 처치를 미루면 위험하다. ② 검사 결과 전까지 ECG 변화가 있는 고칼륨혈증을 방치하면 부정맥·심정지로 진행할 수 있다. ③ calcium 없이 insulin-dextrose만 주면 심근막 안정화가 지연된다. ⑤ 흉통이 있어 ACS 평가도 필요하므로 고칼륨혈증만 보고 ACS를 완전히 배제하면 안 된다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-229 hyperkalemia-like ECG changes during ACS differential. EKG render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=hyperk. No separate academic image. Teaching point: in chest discomfort with dialysis miss, potassium-raising drugs, and peaked T waves, stabilize suspected hyperkalemia with IV calcium and potassium shifting/removal while continuing ACS evaluation with serial ECG/troponin and prior ECG comparison.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증(Hyperkalemia)** — 혈청 potassium 상승으로 심근 전기활동이 불안정해지고 치명적 부정맥을 유발할 수 있는 응급 상태이다.
- **Peaked T wave** — 고칼륨혈증에서 보일 수 있는 높고 좁은 대칭성 T파로, hyperacute T wave와 감별이 필요하다.
- **IV calcium** — 고칼륨혈증 ECG 변화가 있을 때 심근막을 안정화하기 위해 사용하는 초기 안정화 치료이다.
- **Insulin-dextrose** — potassium을 세포 내로 이동시켜 혈청 potassium을 일시적으로 낮추는 K shift 치료이다.
- **ACS differential** — 흉통 환자에서 STEMI/NSTEMI/불안정 협심증과 전해질 이상·약물 효과 같은 ECG mimic을 함께 감별하는 과정이다.

## 같은 주제 문제

- [ACLS inferior STEMI 판독 문제58세 남자가 40분 전 시작된 짓누르는 흉통과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 96/60 mmHg, 심박수는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433166)
- [ACLS anterior STEMI 판독 문제61세 여자가 50분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 138/82 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433168)
- [ACLS posterior STEMI 의심 문제64세 남자가 35분 전 시작된 지속적인 흉골하 압박감과 식은땀, 가벼운 호흡곤란으로 응급실에 도착했다. 혈압은 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433170)
- [ACLS ACS 초기 처치 우선순위 문제57세 남자가 25분 전 시작된 지속적인 흉부 압박감과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 146/88 mmHg, 심박수…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433172)
- [PCI가 가능한 병원 응급실에 62세 남자가 20분 전 시작된 심한 흉골하 압박감, 식은땀, 오심으로 도착했다. 혈압은 132/78 mmHg, 심박수는 104회/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433174)
- [ACLS ACS 종합 사례 문제60세 남자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통, 식은땀, 어지러움으로 응급실에 도착했다. 혈압은 86/54 mmHg, 심박수는 48…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433175)
- [ACLS inferior STEMI 재판독 반복 문제 59세 남자가 30분 전 시작된 짓누르는 흉골하 통증과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 118/72 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433298)
- [ACLS anterior STEMI 재판독 반복 문제 63세 여자가 45분 전 시작된 짓누르는 흉통과 왼팔 방사통, 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압은 132/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=433300)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._