# 54세 여성이 70분 전부터 시작된 흉부 압박감과 턱으로 뻗치는 통증을 호소한다. 현재 통증은 6/10이고 식은땀이 있으며, 혈압 148/86 mmHg, 맥박 92회/분, SpO2 98%이다. 당뇨병과 고혈압 병력이 있다. 초기 12유도 ECG는 아래와 같다. 12유도 ECG 렌더링: normal initial ECGACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437553  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

54세 여성이 70분 전부터 시작된 흉부 압박감과 턱으로 뻗치는 통증을 호소한다. 현재 통증은 6/10이고 식은땀이 있으며, 혈압 148/86 mmHg, 맥박 92회/분, SpO2 98%이다. 당뇨병과 고혈압 병력이 있다. 초기 12유도 ECG는 아래와 같다.
12유도 ECG 렌더링: normal initial ECGACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. ECG가 정상으로 보이므로 ACS 가능성은 낮다. 증상이 남아 있어도 외래 추적을 예약하고 퇴원시킨다.
2. 초기 ECG가 정상이더라도 흉통이 있으므로 STEMI로 간주하고 즉시 혈전용해제를 투여한다.
3. 금기가 없으면 aspirin을 투여하고 심전도 모니터링을 유지하면서, 증상 지속/변화 시 반복 12유도 ECG와 serial troponin, 위험도 평가를 병행한다. **✔ 정답**
4. 초기 ECG가 정상이라면 모니터링 없이 6시간 뒤 단일 troponin 결과만 확인한다.
5. 제산제나 GI cocktail 투여 후 통증이 줄면 ACS가 배제되므로 추가 ECG나 troponin은 필요 없다.

**정답: 3**

## 해설

초기 ECG가 정상처럼 보여도 지속 흉통과 위험인자가 있으면 ACS를 배제할 수 없다. 금기가 없으면 aspirin을 투여하고 모니터링하면서 증상 변화 시 즉시 반복 12유도 ECG, 연속 troponin, 위험도 평가를 병행한다.

## 심화 해설

**핵심 개념 분석**
이 문제는 정상 초기 12유도 ECG가 급성 관상동맥증후군을 배제하지 못한다는 점을 묻는다. 특히 흉통이 지속되고 당뇨병·고혈압 같은 위험인자가 있으면 unstable angina 또는 NSTEMI 가능성을 계속 평가해야 한다.
**정답 근거**
ACLS/ACS 초기 접근에서는 생명징후와 산소포화도를 확인하고, 금기가 없으면 aspirin을 투여하며, 모니터링 상태에서 진단을 이어간다. 초기 ECG가 정상이어도 증상이 지속되거나 변하면 반복 12유도 ECG를 시행하고, serial troponin으로 시간에 따른 심근손상 변화를 본다. 동시에 HEART score 같은 위험도 평가와 심장내과 상의를 통해 관찰, 추가 검사, 침습 전략 필요성을 결정한다.
**혼동 포인트**
정상 ECG는 안심 신호가 아니라 현재 순간의 스냅샷일 수 있다. 관상동맥 폐색이 완전하지 않거나 일시적으로 재관류된 경우, 또는 NSTEMI/불안정 협심증에서는 초기 ECG가 정상 또는 비특이적으로 보일 수 있다. 따라서 지속 흉통 환자를 ECG 하나만 보고 퇴원시키면 위험하다.
**오답 분석**
① 정상 ECG만으로 ACS를 배제할 수 없다. ② ST 상승이나 STEMI equivalent가 없는데 혈전용해제를 바로 주는 것은 적절하지 않다. ④ 모니터링 없이 긴 시간 대기시키면 악화나 동적 ECG 변화를 놓칠 수 있다. ⑤ 제산제나 GI cocktail 반응은 ACS 배제 기준이 아니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-227 normal initial ECG ongoing ACS serial ECG strategy. EKG render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=normal. No separate academic image. Teaching point: normal initial ECG does not rule out ACS when ischemic symptoms persist; monitor, give aspirin if not contraindicated, repeat ECG with ongoing/changing symptoms, obtain serial troponin, risk stratify, and escalate if high-risk features emerge.

## 핵심 개념

- **정상 초기 ECG** — 초기 기록에서 ST 상승이나 명확한 허혈 변화가 보이지 않는 ECG로, ACS를 완전히 배제하지는 못한다.
- **반복 12유도 ECG** — 증상 지속 또는 변화 시 동적 허혈 변화를 찾기 위해 일정 간격으로 다시 기록하는 12유도 심전도이다.
- **Serial troponin** — 심근손상 표지자의 시간에 따른 상승 또는 변화를 확인하기 위해 반복 측정하는 검사이다.
- **Unstable angina** — 심근괴사 표지자 상승 없이 휴식 시 또는 새롭게 악화되는 허혈성 흉통이 나타나는 ACS 범주이다.
- **NSTEMI** — ST 상승 없이 troponin 상승 등 심근손상이 확인되는 급성 관상동맥증후군이다.

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