# 71세 남자가 45분 전부터 지속되는 압박성 흉통과 식은땀을 호소하며 응급실에 도착했다. 혈압 92/60 mmHg, 맥박 104회/분, SpO2 95%이다. 과거 ECG는 아직 확인되지 않았고, 12유도 ECG는 아래와 같다. 12유도 ECG 렌더링: LBBB patternACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=437552  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

71세 남자가 45분 전부터 지속되는 압박성 흉통과 식은땀을 호소하며 응급실에 도착했다. 혈압 92/60 mmHg, 맥박 104회/분, SpO2 95%이다. 과거 ECG는 아직 확인되지 않았고, 12유도 ECG는 아래와 같다.
12유도 ECG 렌더링: LBBB patternACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. LBBB에서는 ST분절 평가가 불가능하므로 6시간 뒤 트로포닌 재검 전까지 심장내과 연락을 보류한다.
2. LBBB가 보이면 증상과 PCI 가능 여부와 관계없이 즉시 혈전용해제를 투여한다.
3. 지속 허혈 증상과 LBBB를 고위험 ACS로 보고 이전 ECG 비교, Sgarbossa/modified Sgarbossa 평가, 연속 ECG·트로포닌을 병행하면서 즉시 심장내과에 재관류/관상동맥조영술 여부를 상의한다. **✔ 정답**
4. 혈압이 낮더라도 흉통 완화가 우선이므로 니트로글리세린을 반복 투여한 뒤 ECG를 재평가한다.
5. LBBB는 만성 전도장애인 경우가 많으므로 증상이 조금 완화되면 외래 부하검사를 예약하고 퇴원시킨다.

**정답: 3**

## 해설

LBBB는 ST 상승을 가릴 수 있다. 지속 흉통과 불안정 소견이 있으면 고위험 ACS로 보고 이전 ECG 비교, Sgarbossa/modified Sgarbossa 평가, 연속 ECG·트로포닌을 병행하면서 즉시 심장내과에 재관류 여부를 상의한다.

## 심화 해설

**핵심 개념 분석**
이 문제는 좌각차단(LBBB)이 있는 환자에서 급성 관상동맥증후군을 어떻게 놓치지 않을지 묻는다. LBBB는 QRS가 넓고 재분극 변화가 동반되어 일반적인 ST 상승 판독을 어렵게 만들 수 있다.
**정답 근거**
환자는 지속되는 압박성 흉통, 식은땀, 낮은 혈압을 보인다. 이런 상황에서는 LBBB를 단순 전도장애로 넘기지 않고 고위험 ACS 또는 폐색성 MI 가능성으로 접근해야 한다. 이전 ECG와 비교하고, Sgarbossa criteria 또는 modified Sgarbossa criteria를 적용하며, 연속 ECG·트로포닌·침상 심초음파를 병행한다. 동시에 심장내과와 즉시 상의하여 관상동맥조영술/primary PCI 등 재관류 전략을 결정한다.
**혼동 포인트**
LBBB 자체가 항상 STEMI equivalent라는 단순 암기는 위험하다. 반대로 LBBB 때문에 ECG를 해석할 수 없다고 기다리기만 하는 것도 위험하다. ACLS/ACS 실무에서는 증상 지속, 혈역학적 불안정, 이전 ECG 변화, Sgarbossa 양성 여부를 함께 보며, 불안정하거나 허혈이 지속되면 재관류 판단을 지연하지 않는다.
**오답 분석**
① 기다리기만 하면 재관류가 필요한 환자를 놓칠 수 있다. ② LBBB 단독으로 모든 환자에게 혈전용해제를 주는 것은 과잉이며 PCI 가능성과 임상 위험도를 고려해야 한다. ④ 저혈압 환자에게 니트로글리세린 반복 투여는 혈압 저하를 악화시킬 수 있다. ⑤ 현재 환자는 퇴원·외래 부하검사 대상이 아니라 즉시 평가와 재관류 상담이 필요한 상황이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-226 LBBB ischemic symptoms reperfusion consult. EKG render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=lbbb. No separate academic image. Teaching point: LBBB with persistent ischemic symptoms should trigger high-risk ACS evaluation, Sgarbossa/modified Sgarbossa review, serial ECG/troponin, and early reperfusion/cath consultation rather than passive waiting or automatic fibrinolysis.

## 핵심 개념

- **좌각차단(LBBB)** — 좌심실 활성화가 지연되어 QRS가 넓어지고 ST-T 해석이 어려워지는 전도장애이다.
- **Sgarbossa criteria** — LBBB 또는 심실박동 조율 리듬에서 급성 심근경색 가능성을 평가하는 ECG 기준이다.
- **Modified Sgarbossa criteria** — 부조화 ST 상승을 절대값이 아닌 ST/S 비율로 평가해 폐색성 MI 탐지 민감도를 높인 기준이다.
- **고위험 ACS** — 지속 흉통, 혈역학적 불안정, 동적 ECG 변화 등이 있어 지연 없는 전문 평가와 침습 전략을 고려해야 하는 상태이다.
- **재관류 전략(Primary PCI)** — 관상동맥 폐색이 의심될 때 심근 혈류를 회복시키기 위한 관상동맥중재술 중심의 치료 전략이다.

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