# 정맥 수액의 종류에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

정맥 수액의 종류에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 0.9% 생리식염수는 고장액이다
2. 0.9% 생리식염수는 등장액, 0.45% 식염수는 저장액, 3% 식염수는 고장액이다 **✔ 정답**
3. 모든 수액은 등장액이다
4. 포도당 10%는 저장액이다
5. 저장액은 세포를 수축시킨다

**정답: 2**

## 해설

등장액(0.9% NS, 하트만)은 세포 변화 없이 혈관량을 보충하고, 저장액(0.45% NS)은 세포 내 수분 이동, 고장액(3% NS·10% DW)은 세포에서 수분을 끌어낸다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 정맥 수액(IV fluid)의 삼투압 농도(Osmolarity)에 따른 분류와 그 특성을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 수액 요법은 환자의 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위한 핵심 간호 중재이므로, 각 수액의 종류와 체내 작용 기전을 정확히 아는 것이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
수액은 혈장 삼투압(약 275~295 mOsm/L)을 기준으로 등장액(Isotonic), 저장액(Hypotonic), 고장액(Hypertonic)으로 분류해요. 이 분류의 핵심은 삼투현상(Osmosis)에 의해 물이 반투과성 막을 통과하여 어느 쪽으로 이동하는지 결정된다는 점이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보기 2번은 수액 분류의 대표적인 예를 완벽하게 제시하고 있어요.
- **0.9% 생리식염수(0.9% NS, Normal Saline)**: 혈장과 삼투압이 동일한 등장액입니다. 혈관 내 용적을 일시적으로 증가시키며, 세포막을 통한 물의 이동이 순수하게 일어나지 않아 세포 크기에 변화를 주지 않아요.
- **0.45% 식염수(0.45% NS, Half Saline)**: 혈장보다 삼투압이 낮은 저장액입니다. 주입 시 혈관에서 간질액과 세포 내로 수분이 이동하여 세포를 팽창시키는 효과가 있어, 탈수된 세포에 수분을 공급할 때 사용해요.
- **3% 식염수(3% NS)**: 혈장보다 삼투압이 매우 높은 고장액입니다. 세포 내 수분을 혈관 내로 끌어내어 세포를 수축시키고 혈관 용적을 급격히 증가시키므로, 심각한 저나트륨혈증이나 뇌부종 시 주의 깊게 사용합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번: 0.9% 생리식염수는 혈장과 동일한 농도의 **등장액**이에요. 고장액이 아닙니다.
혼동 주의! ③번: 수액은 농도에 따라 저장액, 등장액, 고장액으로 다양하게 존재해요. '모든 수액은 등장액이다'라는 것은 명백한 오류이며, 각 수액의 목적과 기전이 다릅니다.
혼동 주의! ④번: 포도당 10%(D10W)는 혈장보다 삼투압이 높은 **고장액**입니다. 체내에서 포도당이 빠르게 대사되면 저장액 효과를 낼 수 있지만, 주입 당시의 분류는 고장액이 맞아요.
혼동 주의! ⑤번: 저장액은 혈관에서 세포 내로 물을 이동시켜 세포를 **팽창**시켜요. 세포를 수축시키는 것은 고장액의 효과입니다.

개념 정리
수액의 종류와 체내 이동을 결정하는 삼투압의 원리를 명확히 기억해야 해요. 물은 염분 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 이동하여 농도 균형을 맞추려고 합니다. 즉, 저장액을 주면 물이 혈관에서 세포로 이동하고, 고장액을 주면 물이 세포에서 혈관으로 이동합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 삼투압 | 대표 수액 | 세포 크기 변화 | 주요 간호 사정 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 등장액 (Isotonic) | 혈장과 동일 | 0.9% NS, 하트만 용액(LR) | 변화 없음 | 순환 혈액량 증가로 인한 폐수종(수포음) 사정 |
| 저장액 (Hypotonic) | 혈장보다 낮음 | 0.45% NS, 5% DW | 세포 팽창 | 혈관 밖으로 수분 이동으로 인한 부종 악화 사정, 뇌세포 부종 위험 |
| 고장액 (Hypertonic) | 혈장보다 높음 | 3% NS, 10% DW, TPN | 세포 수축 | 급격한 혈관 용적 과부하 및 중심정맥 손상 위험 (중심정맥관으로 투여) |

병태생리 포인트
삼투압 차이에 의한 수분 이동은 세포의 기능에 직접적인 영향을 줘요. 특히 뇌세포의 급격한 수축이나 팽창은 치명적인 신경학적 손상을 초래할 수 있기 때문에(예: 뇌교중심수초용해증), 저장액이나 고장액은 주입 속도와 환자 반응을 매우 엄격하게 모니터링해야 합니다.

암기 팁
핵심! "소금이 물을 부른다"라고 외우면 쉬워요. 소금(Na, 나트륨) 농도가 높은 고장액은 물을 세포 밖으로 빨아당겨 혈관 용적을 채우고, 소금 농도가 낮은 저장액은 물을 세포 안으로 밀어 넣어 탈수된 세포를 적셔줍니다.

국시 빈출 포인트
이 주제는 간호사 국가고시에서 사례형으로 매우 자주 출제돼요. 예를 들어, "두부 손상으로 뇌부종이 있는 환자에게 적절한 수액은?", "심한 탈수 증상을 보이는 환자에게 우선 투여할 수액은?"과 같은 질문으로 변형됩니다. 각 질환의 병태생리와 수액의 삼투압 효과를 연결 지어 이해하는 것이 합격의 지름길이에요.

기출 변형 주의!
같은 개념이 "포도당 5% 용액(D5W)은 어떤 용액인가?"라는 함정 문제로 출제될 수 있어요. D5W는 용기 안에서는 등장액이지만, 체내에 주입되면 포도당이 빠르게 대사되어 수분만 남게 되므로 결국 저장액처럼 작용한다는 점을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
58세 김OO 환자님이 심한 구토와 설사로 인한 탈수 증상으로 응급실에 내원하셨어요. 피부는 건조하고 탄력이 떨어져 있으며, 활력징후 측정 결과 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 112회/분으로 빈맥이 확인됩니다. 의사는 빠른 수액 보충을 위해 0.9% 생리식염수(등장액)를 처방했어요. 간호사로서 왜 이 수액을 선택했는지, 그리고 주입 중 무엇을 가장 주의 깊게 관찰해야 하는지 이해하고 있나요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 이 환자에게 등장액을 선택한 이유는 혈관 내 용적을 빠르게 보충하여 혈압을 안정시키고 조직 관류를 회복시키는 것이 최우선 목표이기 때문입니다. 0.9% NS는 세포 이동 없이 혈관 내에 머무르는 효과가 커서 응급 용적 보충에 가장 이상적이에요.
- **사정(Assessment)**: 수액 주입 전과 주입 중에 활력징후, 특히 혈압과 맥박을 지속적으로 모니터링합니다. 또한, 폐음을 청진하여 수포음(Crackle) 같은 용적 과부하 징후가 없는지 사정해야 해요.
- **간호 수행(Implementation)**: 처방된 속도에 맞춰 수액 펌프를 설정하고, 정맥 주입 부위에 발적, 부종, 침윤(Infiltration) 징후가 없는지 수시로 확인합니다.
- **평가(Evaluation)**: 수액 주입 후 혈압이 정상 범위로 상승하고 빈맥이 호전되는지, 소변량이 시간당 30mL 이상으로 유지되는지를 확인하며 치료 효과를 평가합니다.

간호 프로토콜
**용적 과부하 예방을 위한 간호 절차**
1. 고령 환자나 심장/신장 질환 병력이 있는 환자는 수액 주입 속도를 더 엄격하게 조절합니다.
2. 수액 주입 세트(Set) 라벨에는 반드시 시작 시간, 종료 시간, 수액 종류, 주입 속도를 기록합니다.
3. 고장액(예: 3% NS)을 투여할 때는 말초정맥이 아닌 중심정맥관(Central line)을 사용하여 정맥염(Phlebitis)과 혈관 손상을 예방해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"수액 하나에도 이렇게 깊은 원리가 숨어 있다니 놀랍지 않나요? 단순히 '의사가 처방했으니 연결한다'가 아니라, '왜 이 환자에게 이 수액이 필요한지, 주입하면서 무엇을 조심해야 하는지'를 항상 생각하는 것이 진정한 전문 간호사의 첫걸음이에요. 국시 준비하며 힘들겠지만, 병태생리와 간호 중재의 연결고리를 찾는 재미를 느껴보길 바랍니다. 파이팅입니다!"

## 핵심 개념

- **등장액 (Isotonic solution)** — 혈장과 삼투압이 동일한 수액(예: 0.9% 생리식염수, 하트만 용액). 세포 크기 변화 없이 혈관 내 용적을 일시적으로 보충하는 데 사용됩니다.
- **저장액 (Hypotonic solution)** — 혈장보다 삼투압이 낮은 수액(예: 0.45% 식염수). 물이 혈관에서 세포 안으로 이동하여 세포를 팽창시키며, 세포 내 탈수 치료에 사용됩니다.
- **고장액 (Hypertonic solution)** — 혈장보다 삼투압이 높은 수액(예: 3% 식염수). 물이 세포에서 혈관 내로 이동하여 세포를 수축시키고 혈관 용적을 급격히 증가시키므로 주의 깊게 투여해야 합니다.
- **삼투압** — 반투과성 막을 사이에 두고 물을 이동시키는 힘. 용액 1리터당 용질의 입자 수로 결정되며, 수액 분류의 기준이 됩니다. 정상 혈장 삼투압은 275~295 mOsm/L입니다.
- **0.9% 생리식염수 (0.9% Normal Saline, NS)** — 0.9% 염화나트륨 용액으로 대표적인 등장성 수액입니다. 용적 부족 시 혈관 내 용적 보충을 위해 가장 흔히 사용됩니다.

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