# 75세 여성이 고관절 전치환술을 받고 수술 후 2일째이다. 현재 외전 베개를 착용하고 있으며, 통증 조절을 위해 마약성진통제를 투여받고 있다. 고관절 치환술 환자의 간호로 부적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

75세 여성이 고관절 전치환술을 받고 수술 후 2일째이다. 현재 외전 베개를 착용하고 있으며, 통증 조절을 위해 마약성진통제를 투여받고 있다. 고관절 치환술 환자의 간호로 부적절한 것은?

## 보기

1. 수술 부위 통증이 심하면 마약성진통제 투여 간격을 임의로 단축한다 **✔ 정답**
2. 무릎을 90도 이상 굽히는 자세를 피한다
3. 수술 부위 배액관의 배액량과 색을 관찰한다
4. 다리 사이에 외전 베개를 유지하여 탈구를 예방한다
5. 침상에서 일어날 때는 보조자의 도움을 받는다

**정답: 1**

## 해설

마약성진통제의 투여 간격은 의사의 처방에 따라 엄격히 지켜야 하며, 간호사 또는 환자가 임의로 단축할 수 없다. 고관절 탈구 예방을 위해 외전 베개 유지, 과도한 굴곡 회피, 보조자 도움이 필수적이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 고관절 전치환술(THRA, Total Hip Replacement Arthroplasty) 후 발생할 수 있는 주요 합병증인 인공관절 탈구(Prosthesis Dislocation)를 예방하기 위한 간호와 마약성진통제(Opioid analgesics)의 안전한 투약 원칙을 통합적으로 묻고 있어요. 수술 후 간호는 환자의 안위를 증진시키면서도 새로운 관절의 안정성을 확보하는 데 최우선 목표를 두어야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
고관절 전치환술은 손상된 대퇴골두(Femoral head)와 비구(Acetabulum)를 인공 삽입물로 대체하는 수술이에요. 수술 직후에는 관절을 둘러싼 근육과 연부조직이 약해져 있어 삽입물이 빠지기 쉬운 상태입니다. 따라서 핵심! 간호의 핵심은 **탈구 예방**과 **통증 조절**, 그리고 **출혈 및 감염 같은 합병증 사정**이에요.
동시에 마약성진통제는 강력한 진통 효과를 가지지만 호흡 억제, 저혈압, 변비 등의 심각한 부작용 위험이 있어 5 Right 원칙(정확한 약, 환자, 용량, 경로, 시간)을 반드시 준수해야 해요. 특히 투약 간격은 약물의 혈중 농도와 안전성에 직결되므로 절대 임의로 변경할 수 없습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **1번 '수술 부위 통증이 심하면 마약성진통제 투여 간격을 임의로 단축한다'**입니다.
핵심! 마약성진통제는 의사의 처방에 의해 정해진 용량과 시간 간격으로만 투여해야 해요. 간호사가 임의로 투여 간격을 단축하는 것은 불법이며, 환자에게 약물 축적으로 인한 호흡 억제, 의식저하 등의 치명적 부작용을 일으킬 수 있어요. 통증이 심할 경우 의사에게 보고하여 처방 변경이나 추가 진통제 사용(예: 구조 진통제(Rescue dose))을 확인해야 하는 것이 올바른 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
*   **② 무릎을 90도 이상 굽히는 자세를 피한다:** 적절한 간호 중재예요. 혼동 주의! 고관절을 90도 이상 굴곡하면 대퇴골두가 비구 밖으로 밀려나 탈구될 위험이 커져요. 낮은 의자에 앉거나, 다리를 꼬는 행위, 몸을 앞으로 깊이 숙이는 동작도 금지해야 해요.
*   **③ 수술 부위 배액관의 배액량과 색을 관찰한다:** 적절한 간호 중재예요. 배액관(Hemovac, Jackson-Pratt 등)의 양상 관찰은 출혈, 감염 등 합병증 조기 발견을 위한 필수적인 사정이에요. 갑작스러운 배액량 증가나 선홍색, 화농성 삼출물은 문제의 신호입니다.
*   **④ 다리 사이에 외전 베개를 유지하여 탈구를 예방한다:** 적절한 간호 중재예요. 외전 베개는 다리가 몸의 중심선을 향해 모이는 내전(Adduction)을 막아 탈구를 예방하는 가장 기본적이고 중요한 방법이에요. 침상에서 돌아눕거나 체위 변경 시에도 반드시 유지해야 합니다.
*   **⑤ 침상에서 일어날 때는 보조자의 도움을 받는다:** 적절한 간호 중재예요. 수술 후 초기에는 근력 저하와 통증, 진통제로 인한 어지럼증 등으로 낙상 위험이 매우 높아요. 보조자 도움 없이 혼자 일어서는 행위는 탈구 및 낙상을 초래할 수 있어 절대 금지됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
*   **탈구 예방을 위한 자세 교육:** 고관절 굴곡 90도 이하, 내전 금지, 다리 꼬지 않기. (이것을 'Hip Precautions'라고 불러요.)
*   **마약성진통제 투약 안전 수칙:** 투약 전 반드시 활력징후(Vital Signs) 측정 (특히 호흡수 확인 - 분당 10회 미만 시 투약 보류), 진정도 평가(Sedation scale), 장기능 사정(변비 예방).

개념 정리

| 개념 | 핵심 내용 |
| --- | --- |
| 탈구 예방 (Hip Precautions) | 고관절 굴곡 90도 미만 유지, 내전 금지, 외회전 금지. 외전 베개 사용, 변기 높이기, 낮은 의자 착석 금지 |
| 마약성진통제 투약 원칙 | 처방된 용량과 간격 엄수, 투약 전후 호흡수와 진정도 사정, 부작용(변비, 오심) 관리 병행 |
| 수술 후 합병증 모니터링 | 배액관 양상(양, 색, 냄새), 활력징후 변화, 수술 부위 통증 및 부종 양상, 심부정맥혈전증(DVT) 증상 관찰 |

한눈에 비교!

| 항목 | 고관절 전치환술(THRA) | 슬관절 전치환술(TKA) |
| --- | --- | --- |
| 주요 합병증 | 탈구, 신경 손상, 심부정맥혈전증(DVT) | 관절 강직, 심부정맥혈전증(DVT), 감염 |
| 핵심 간호 | 탈구 예방(외전, 굴곡 제한), 통증 조절 | 조기 관절 운동(CPM 운동), 능동적 운동 격려, 부종 관리 |
| 금지 자세 | 다리 꼬기, 낮은 의자, 굴곡 90도 이상 | 무릎 밑에 베개 고이기, 지나친 굴곡 |

병태생리 포인트
고관절 치환술 후 관절 안정성은 주변 근육(중둔근, 소둔근)과 관절낭에 의존하게 돼요. 수술 중 이 구조물들이 손상되고 마취와 진통제로 근력이 약화된 상태에서 특정 움직임(굴곡+내전+내회전)은 대퇴골두를 비구 밖으로 밀어내는 지렛대 역할을 하여 탈구를 일으키기 쉬워져요.

암기 팁
"**탈구 예방은 3가지 금지!**"
1. **굽히지 마!** (90도 이상 굴곡 금지)
2. **모으지 마!** (다리 모아서 내전 금지)
3. **돌리지 마!** (안쪽으로 내회전 금지)
"**마약성진통제, 함부로 당기지 마!**" (처방 간격 엄수)

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 고관절 치환술 후 간호를 '탈구 예방 자세'와 '낙상 예방', '마약성진통제 부작용'과 엮어서 자주 출제해요. 특히 어떤 행위가 **부적절한지** 묻는 문제가 많으므로, 문제를 끝까지 정확히 읽는 습관이 중요해요.

기출 변형 주의!
같은 지문을 "환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?" 또는 "통증 호소 시 간호사의 우선 중재는?" (정답: 활력징후 측정 및 호흡수 사정) 형태로 변형하여 출제될 수 있어요. 마약성진통제 투약 후에는 반드시 환자의 호흡수와 의식 수준을 먼저 사정해야 한다는 원리를 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"수술 후 2일째인 75세 여성 환자가 '통증 점수 8점이에요. 진통제 좀 더 빨리 맞으면 안 될까요?'라고 호소합니다. 환자는 4시간 전 마약성진통제를 맞았으며, 처방은 6시간 간격으로 되어 있습니다. 이때 간호사는 어떻게 해야 할까요?"
→ 핵심! 즉시 "안 됩니다"라고 말하고 끝나는 것이 아니라, 환자의 통증을 경청하고 공감해 주면서 처방된 투여 간격을 설명해 드려야 합니다. 동시에 활력징후(특히 호흡수)와 통증의 양상을 재평가하고, 얼음찜질, 체위 변경 등 비약물적 통증 완화 요법을 먼저 적용합니다. 이후에도 통증이 지속되면 의사에게 연락하여 처방 변경(추가 구조 진통제, 진통제 용량 증량 등)을 요청해야 해요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment):** 통증 부위, 양상, 강도(NRS 척도), 활력징후(특히 분당 호흡수), 의식 수준, 투약 기록 확인.
2.  **수행(Implementation):** 처방된 진통제 투여 시간이 아님을 설명하고, 비약물적 중재(냉찜질, 이완요법, 전환요법) 제공. 의사 보고 후 필요 시 구조 진통제(예: 경구용 진통제) 처방 확인.
3.  **평가(Evaluation):** 중재 30분 후 통증 재사정 및 부작용 발생 여부 확인.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   **투약 오류 예방:** 마약성진통제는 개별 금고에 이중 잠금 장치로 보관하며, 투약 시 2명의 간호사가 확인하는 것이 원칙이에요.
*   **낙상 예방:** 진통제 투여 후 어지럼증이 생길 수 있으니 침상 난간 올리기, 호출 벨을 손에 닿는 곳에 두도록 교육해야 해요.
*   **탈구 예방:** 환자가 혼자 화장실에 가려고 일어서거나, 침대에서 먼 곳에 있는 물건을 잡으려고 상체를 과도하게 숙이는 행위를 절대 하지 않도록 지속적으로 교육하고 관찰해야 합니다.

간호 프로토콜

| 상황 | 간호 중재 흐름 |
| --- | --- |
| 처방 간격 내 통증 호소 시 | 1. 통증 및 활력징후(특히 RR) 재사정 → 2. 비약물요법 먼저 적용(냉찜질, 체위변경) → 3. 지속 시 의사에게 보고 및 처방 확인 |
| 체위 변경 및 보행 시 | 1. 보조자 1~2인 확보 → 2. 외전 베개 제거 후 다리 사이에 베개 끼우기 → 3. 수술한 다리 쪽으로 체중이 실리지 않도록 보행기 사용법 교육 |

선배 간호사의 한마디
"수술 후 환자분들은 통증이 심해서 빨리 낫고 싶은 마음에 무리하게 움직이거나 진통제 간격을 단축하려는 경우가 많아요. 그럴 때마다 단호하지만 따뜻하게, '왜 지금 투여하면 안 되는지', '어떻게 하면 더 안전하게 회복할 수 있는지'를 설명해 드리는 게 진짜 간호사의 역량이랍니다. 환자 안전은 언제나 1순위라는 것, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **고관절 전치환술(THRA, Total Hip Replacement Arthroplasty)** — 손상된 대퇴골두와 비구를 제거하고 인공 삽입물로 대체하는 수술로, 주로 골관절염이나 대퇴골 경부 골절 시 시행합니다.
- **인공관절 탈구(Prosthesis Dislocation)** — 인공 삽입물이 정상 위치에서 빠져나온 상태로, 수술 후 주변 근육과 인대가 약한 초기에 주로 발생합니다.
- **마약성진통제(Opioid analgesics)** — 중추신경계의 오피오이드 수용체에 작용하여 중등도 이상의 심한 통증을 조절하는 약물로, 호흡 억제 부작용이 있습니다.
- **외전 베개(Abduction pillow)** — 고관절 수술 후 다리가 몸 안쪽으로 모이지 않도록 다리 사이에 고정하는 도구로, 인공관절 탈구 예방의 핵심 기구입니다.
- **5 Right 원칙(Five Rights of Medication Administration)** — 투약 오류 예방을 위한 기본 원칙으로, 정확한 약, 환자, 용량, 경로, 시간을 의미하며 마약류 투약 시 특히 엄격히 준수해야 합니다.

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