# 65세 여성이 골절로 석고붕대를 착용하고 있으며, 수술 후 2일째이다. 다리의 부종과 창백함이 관찰되며, 환자가 발가락의 저림을 호소하고 있다. 다음 중 말초순환 사정을 위해 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

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> language: ko  
> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

65세 여성이 골절로 석고붕대를 착용하고 있으며, 수술 후 2일째이다. 다리의 부종과 창백함이 관찰되며, 환자가 발가락의 저림을 호소하고 있다. 다음 중 말초순환 사정을 위해 가장 먼저 확인해야 할 항목은?

## 보기

1. 석고붕대를 즉시 제거하고 X선 촬영을 시행한다
2. 다리를 올려서 부종을 감소시킨다
3. 피부 온도와 색깔을 확인하고 모세혈관 충전 시간을 측정한다
4. 발의 맥박(족배동맥, 후경골동맥)을 촉진하고 맥박의 강도를 비교한다 **✔ 정답**
5. 통증 정도를 사정하고 진통제를 투여한다

**정답: 4**

## 해설

말초순환 사정의 5P(Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis) 중 맥박(Pulse) 확인은 가장 객관적이고 직접적인 순환 평가 방법이다. 발의 주요 동맥 맥박을 촉진하여 대칭성을 비교하면 혈류 장애 여부를 신속하게 판단할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 석고붕대(Cast) 착용 환자에게 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증인 구획증후군(Compartment Syndrome)을 의심하고, 말초순환 사정을 위한 **우선순위**를 묻고 있어요. 부종, 창백함(Pallor), 저림(Paresthesia)은 구획증후군의 초기 징후이며, 핵심! 이때 동맥 혈류가 차단되기 전에 가장 객관적이고 빠르게 혈류 장애를 확인할 수 있는 지표는 바로 **말초 맥박(Pulse)의 소실**이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

석고붕대나 부목으로 인해 팔이나 다리의 근육과 신경을 둘러싼 폐쇄된 공간(구획) 내 압력이 상승하는 것이 구획증후군(Compartment Syndrome)이에요. 이 압력이 모세혈관을 압박하여 조직 관류를 막으면 신경 손상과 근육 괴사가 일어날 수 있어요. 말초순환 사정의 고전적인 5P 증상 중에서도, 혈압의 파동을 직접 감지하는 **맥박 촉진**은 동맥 순환을 평가하는 가장 신뢰도 높은 신체 사정 기술이에요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 구획 내 압력이 상승하여 동맥이 눌리면 말초 맥박이 약해지거나 소실(Pulselessness)돼요. 이는 조직으로 가는 산소 공급이 차단되고 있다는 직접적인 증거이므로, **족배동맥(Dorsalis pedis artery)**과 **후경골동맥(Posterior tibial artery)**을 촉진하여 강도를 반대쪽과 비교하는 것이 가장 먼저 해야 할 핵심적인 사정이에요. 맥박 소실은 즉각적인 감압술(Fasciotomy)이 필요함을 알리는 지연된 징후이므로, 미리 맥박 상태를 정확히 파악하는 것이 중요해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: 혼동 주의! 석고붕대 제거는 구획증후군 치료의 일부(양쪽으로 벌리거나 제거)이지만, 의사의 처방 없이 간호사가 독자적으로 수행하는 것은 아니며, 사정보다 치료 행위가 선행될 수 없어요.
②번: 다리 올림(Elevation)은 정맥 귀환을 도와 부종을 줄이는 일반적인 중재지만, 구획증후군이 의심될 때는 오히려 동맥 관류압을 감소시켜 조직 허혈을 악화시킬 수 있어요.
③번: 피부 온도, 색깔, 모세혈관 충전 시간(CRT, Capillary Refill Time)도 중요한 말초순환 사정 항목이에요. 하지만 구획증후군 초기에는 모세혈관이 먼저 압박되고 동맥은 상대적으로 늦게 막히기 때문에, 맥박보다 덜 민감할 수 있어요.
⑤번: 통증(Pain)은 구획증후군의 가장 초기이자 중요한 주관적 증상이지만, 진통제를 먼저 투여하면 질환의 진행을 가릴 수 있어 혼동 주의! 원인 해결 전 진통제 투여는 신중해야 해요.

개념 정리

| 구획증후군 5P 증상 | 설명 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 1. 통증 (Pain) | 수동적 신전 시 심해지는 극심한 통증, 진통제에 반응 없음 | 핵심! 가장 초기에 나타나는 지표 |
| 2. 창백 (Pallor) | 피부 색깔이 하얗게 변함 | 조직 관류 저하의 피부 징후 |
| 3. 맥박 소실 (Pulselessness) | 말초 동맥 맥박이 약해지거나 사라짐 | 혼동 주의! 후기 증상이자 수술적 감압의 절대적 적응증 |
| 4. 감각 이상 (Paresthesia) | 저림, 따끔거림, 감각 둔화 | 신경 압박으로 인한 초기 증상 |
| 5. 마비 (Paralysis) | 발가락이나 손가락의 움직임 저하 또는 불가 | 심각한 신경 손상 및 근육 괴사 시사 |

병태생리 포인트
구획증후군은 석고붕대 착용, 골절, 혈종 등으로 인해 제한된 근막 구획 내 조직압이 30 mmHg 이상으로 상승하면서 발생해요. 이 압력은 정상 모세혈관 압력을 초과하여 혈류를 차단하고, 결국 근육과 신경의 허혈성 괴사를 일으켜요. 비가역적 손상은 약 6~8시간 이내에 진행되므로, 신속한 사정과 중재가 예후를 결정해요.

암기 팁
5P를 "P-P-P-P-P"로 외우기: **Pain**(통증)이 제일 먼저 오고, **Paresthesia**(감각이상)가 따라오며, **Pallor**(창백)와 **Pulselessness**(무맥)가 뒤따르고, 마지막에 **Paralysis**(마비)가 온다! 맥박(Pulse)은 동맥 혈류를 가장 객관적으로 반영하므로, 사정 시 반드시 확인하고 양측 대칭성을 비교하세요.

국시 빈출 포인트
구획증후군은 석고붕대 관련 간호, 골절 간호, 근골격계 응급 상황에서 매년 거의 빠짐없이 출제되는 고위험 주제예요. "가장 먼저 할 사정"으로 맥박 촉진이 정답으로 자주 등장하며, "수동적 신전 시 통증"이 구획증후군을 감별하는 핵심 단서로 활용돼요.

기출 변형 주의!
- **우선순위 변형**: "구획증후군 의심 시 가장 먼저 할 간호 중재는?" → 양쪽으로 석고붕대 벌리기, 사지 높이지 않고 심장 높이로 유지하기, 의사에게 보고하기 등으로 출제
- **사례형 변형**: 환자의 진술("발가락이 저리고 통증이 심해요")과 사정 소견(족배동맥 촉지 안 됨, 발가락 움직임 저하)을 제시하고, 가장 의심되는 합병증을 묻는 문제로 출제

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**1. 임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

수술 후 2일째인 65세 여성 환자가 "다리가 너무 저리고, 발가락 끝이 찌릿찌릿해요. 진통제를 맞아도 통증이 하나도 안 줄어들어요."라고 호소합니다. 석고붕대를 한 다리를 만져보니 차갑고 단단하게 부어 있으며, 발가락이 창백합니다. 핵심! 담당 간호사는 **족배동맥(Dorsalis pedis artery)**을 발등에서, **후경골동맥(Posterior tibial artery)**을 내측 복숭아뼈 뒤에서 촉진합니다. 반대쪽 맥박은 힘차게 뛰지만, 석고붕대를 한 쪽은 거의 만져지지 않습니다. 이는 구획증후군의 후기 징후일 수 있어 즉시 의사에게 보고해야 하는 응급 상황입니다.

**2. 간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

- **사정(Assessment)**: 통증의 특성(진통제 반응 여부, 수동적 신전 시 통증 악화), 감각(저림, 둔화), 운동(발가락 굴곡/신전 가능 여부), 맥박(족배동맥/후경골동맥 강도), 피부 색깔과 온도를 사정합니다.

- **중재(Implementation)**: 핵심! 의사에게 즉시 알리고, 처방에 따라 석고붕대를 절단(Bivalve)하거나 느슨하게 풀어줍니다. 사지는 **심장 높이(Heart level)**로 유지하고, 얼음찜질이나 사지 거상은 하지 않습니다. 수술적 감압술(Fasciotomy)이 필요할 수 있으므로 수술 전 준비를 합니다.

**3. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 구획증후군이 의심될 때는 절대 다리를 올리거나 얼음찜질을 해서는 안 됩니다. 동맥 혈류를 더욱 감소시켜 조직 괴사를 앞당길 수 있어요.

- 진통제 투여는 통증의 진행 양상을 가려 진단을 지연시킬 수 있으므로, 원인을 먼저 확인하는 것이 우선이에요.

- 신경혈관 사정(Neurovascular check)은 정형외과 병동에서 근무 시간마다 필수적으로 수행하고, 조금이라도 이상 소견이 보이면 지체 없이 보고해야 합니다.

간호 프로토콜

| 사정 단계 | 내용 | 빈도 |
| --- | --- | --- |
| 1. 5P 사정 | 통증(Pain), 감각이상(Paresthesia), 창백(Pallor), 맥박(Pulse), 마비(Paralysis) 확인 | 첫 24시간: 1~2시간마다 이후 48시간: 2~4시간마다 |
| 2. 맥박 촉진 | 족배동맥, 후경골동맥을 양측 비교하여 강도(0~4+) 측정 | 매 회 사정 시 |
| 3. 감각/운동 평가 | 발가락의 감각(면봉, 핀), 움직임(굴곡/신전) 지시 | 매 회 사정 시 |
| 4. 이상 시 보고 | 통증 악화, 감각 소실, 맥박 소실 시 즉시 의사 보고 및 응급 감압 준비 | 즉시 |

선배 간호사의 한마디
"구획증후군은 정말 무서운 합병증이에요. 환자가 '통증이 너무 심해요, 진통제가 안 들어요'라고 말할 때, 단순히 통증 호소로만 듣지 않고 '혹시 구획증후군은 아닐까?'라는 의심을 꼭 해보세요. 발등의 맥박을 만져보는 아주 간단한 행위가 환자의 다리를 살리는 첫걸음이 됩니다. 사정할 땐 양측을 반드시 비교하고, 이상하다 싶으면 망설이지 말고 선배나 의사에게 바로 알리세요!"

## 핵심 개념

- **구획증후군(Compartment Syndrome)** — 제한된 근막 공간 내 조직압이 상승하여 모세혈관 혈류를 차단함으로써 근육과 신경의 허혈성 손상을 일으키는 상태
- **족배동맥(Dorsalis pedis artery)** — 발등에서 촉지되는 동맥으로, 하지의 말초 순환을 사정하는 주요 부위
- **감압술** — 구획증후군의 근본적인 치료법으로, 근막을 절개하여 상승된 구획 내 압력을 감소시키는 수술
- **감각 이상** — 신경 압박으로 인해 나타나는 비정상적인 감각(저림, 따끔거림, 화끈거림 등)으로, 구획증후군의 초기 증상 중 하나
- **모세혈관 충전 시간(Capillary Refill Time, CRT)** — 손톱이나 발톱을 눌러 색이 돌아오는 시간을 측정하는 말초 순환 평가 방법으로, 정상은 2초 이내

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