# 상악 중절치의 발치를 계획할 때, 치근 파절을 예방하기 위해 가장 중요하게 고려해야 할 치근의 형태적 특징은?

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> language: ko  
> subject: 치근의 형태

## 문제

상악 중절치의 발치를 계획할 때, 치근 파절을 예방하기 위해 가장 중요하게 고려해야 할 치근의 형태적 특징은?

## 보기

1. 치근단 1/3 부위가 원심으로 만곡되어 있다
2. 근심면에 깊은 치근 오목이 있다
3. 치근이 협측으로 심하게 경사져 있다
4. 치근 단면이 원형에 가깝다 **✔ 정답**
5. 치근 길이가 치관 길이보다 짧다

**정답: 4**

## 해설

상악 중절치의 치근은 단면이 원형 또는 삼각형에 가까운 단근으로, 다른 전치에 비해 만곡이 적고 비교적 직선형이다. 원형에 가까운 단면은 회전력에 의한 탈구에 유리하지만, 만곡이 없으므로 발치 시 측방 압력보다는 회전력을 주로 사용하여 파절을 예방해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 상악 중절치(Maxillary central incisor)의 발치(Extraction) 시 치근 파절(Root fracture)을 예방하기 위해 반드시 알아야 할 해부학적 특징을 묻고 있어요. 발치는 단순히 이를 뽑는 행위가 아니라, 치아마다 다른 뿌리 형태에 따라 적절한 발치 기전(Extraction mechanics)을 적용하는 고도의 술식입니다. 상악 중절치의 치근은 단면이 원형(Circular) 또는 약간의 삼각형을 띠는 특징이 있어요. 핵심! 이렇게 둥근 뿌리는 회전력(Rotational force)에 대한 저항이 적어 치주인대를 쉽게 파열시킬 수 있지만, 측방 압력에는 취약하여 만약 측방으로 힘을 가하면 뿌리가 부러질 위험이 커져요. 따라서 치근 파절을 예방하기 위해 가장 중요하게 고려할 점은 "치근 단면이 원형에 가깝다"는 형태적 특성입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번이 정답이에요. 상악 중절치의 치근은 전치부 중에서도 가장 단단하고 둥근 원추형(Conical shape)을 띠며, 만곡이 거의 없는 직선형이 대부분이에요. 이러한 형태는 발치 시 회전 운동(Rotational movement)을 적용하기에 가장 이상적인 구조입니다. 발치 포셉(Extraction forceps)로 치아를 장축을 따라 회전시키면 치주인대가 원주 방향으로 고르게 파열되면서 안전하게 발치할 수 있어요. 만약 이 원형 구조를 무시하고 협측이나 설측으로 흔드는 측방 운동(Lateral movement)을 과도하게 가하면, 원형 치근은 특정 방향으로 휘는 힘에 취약하여 핵심! 치근 중간이나 치근단 부위에서 수평 파절(Horizontal root fracture)이 발생할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! "치근단 1/3이 원심으로 만곡"되는 특징은 상악 측절치(Maxillary lateral incisor)의 전형적인 해부학적 특징이에요. 상악 중절치는 만곡이 거의 없거나 매우 경미하므로, 이 선택지는 상악 측절치 발치 시 주의사항을 묻는 문제와 혼동하지 않도록 해야 해요.
②번: "근심면의 깊은 치근 오목(Developmental groove)"은 상악 중절치보다 상악 제1소구치(Maxillary first premolar)나 하악 전치부 치근에서 더 두드러지게 관찰되는 특징이에요. 상악 중절치는 근심과 원심면에 발육구가 있더라도 깊지 않은 편이라 발치 시 파절의 주요 원인으로 작용하지는 않아요.
③번: "치근이 협측으로 심하게 경사"된 경우는 드물며, 이는 오히려 치아 맹출 이상이나 매복치에서 고려할 사항이에요. 정상적인 상악 중절치의 치근은 구개측으로 약간 경사져 있으며, 협측 경사가 심하다면 교정적 평가가 먼저 필요하지 발치 시 파절의 절대적 기준은 아니에요.
⑤번: 혼동 주의! 상악 중절치의 치근 길이는 치관 길이보다 약 1.5배 길어요. 치근 길이가 치관보다 짧은 것은 유치(Deciduous tooth)의 특징입니다. 영구 상악 중절치는 치관보다 치근이 훨씬 길기 때문에 이 선택지는 해부학적 사실과 맞지 않아요.

개념 정리
상악 중절치 발치의 핵심은 **형태에 기반한 발치 기전 선택**이에요.
- **치근 형태**: 단근(Single root), 원추형, 단면은 원형 또는 둔각의 삼각형
- **발치 기전**: 주로 회전력(Rotation) 사용. 협설측 측방 운동은 최소화
- **파절 위험 요소**: 과도한 측방 압력, 급격한 힘 전달, 만곡이 있는 경우(드물지만 변이 가능)

한눈에 비교!

| 구분 | 상악 중절치 | 상악 측절치 |
| --- | --- | --- |
| 치근 만곡 | 거의 없음(직선형) | 치근단 1/3 원심 만곡 빈발 |
| 치근 단면 | 원형에 가까움 | 중절치보다 납작한 타원형 |
| 주 발치 기전 | 회전 운동 위주 | 회전 + 약간의 측방 운동 병행 |
| 파절 예방 포인트 | 과도한 측방력 금지 | 만곡 방향 고려한 발치 경로 설정 |

구강해부학 포인트
상악 중절치의 평균 치근 길이는 약 13.0~14.5mm로, 치관 길이(10.5~11.5mm)보다 깁니다. 맹출 시기는 7~8세이며, 석회화는 3~4개월에 시작해요. 발치 시에는 인접한 비강저(Nasal floor)와의 근접성도 고려해야 해요. 치근단이 비강저와 매우 가까워 발치 시 과도한 힘이 가해지면 구강-상악동 누공(Oroantral fistula)은 아니지만 비강 내로의 천공 가능성을 염두에 둬야 합니다.

암기 팁
"**상악 1번은 앞니 중 유일한 둥근 뿌리! 발치는 돌려서! (돌려 뽑는 1등 앞니)**" 라고 연상해 보세요. 상악 중절치는 전치부에서 치근이 가장 둥글기 때문에, 마치 둥근 나사못을 돌려서 빼듯이 회전력을 주로 사용한다고 기억하면 쉬워요. 측절치는 뿌리 끝이 뒤로 살짝 휘어져 있어 돌리기만 하면 끝이 부러질 수 있으니 주의해야 한다는 것과 비교해서 외우면 더욱 좋습니다.

국시 빈출 포인트
치과위생사 국가고시 구강해부학 및 치아형태학 영역에서는 각 치아의 치근 형태와 만곡 특징을 묻고, 이를 발치 술식과 연결 짓는 문제가 매년 출제돼요. 특히 상악 측절치의 원심 만곡, 하악 제1대구치의 근심 만곡, 상악 제1소구치의 협측 치근 오목 등과 함께 "치근 파절을 예방하기 위해 어떤 점을 고려해야 하는가?"라는 형태로 자주 나오므로, 각 치아별 치근의 형태적 특징과 그에 따른 발치 기전을 연결 지어 학습하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 다음과 같이 변형하여 출제할 수 있어요: "상악 중절치 발치 시 주로 사용해야 하는 발치 기전은? (답: 회전 운동)", "발치 시 치근 파절의 위험이 가장 낮은 치근 단면 형태는? (답: 원형)" 따라서 치근 형태와 발치 기전의 상관관계를 정확히 이해하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
외상으로 인해 상악 우측 중절치(#11)의 치관-치근 파절(Crown-root fracture)이 발생한 20대 여성 환자가 발치를 위해 내원했어요. 방사선 사진 상 치근은 직선형이고 단면이 원형에 가까운 형태입니다. 술자(치과의사)는 발치 겸자를 이용해 치아를 파지한 후, 조심스럽게 치아를 시계 방향으로 천천히 회전시키기 시작합니다. 이때 치과위생사는 무엇을 도와야 할까요?

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
- **사정(Assessment)**: 술 전 방사선 사진을 통해 치근의 만곡 여부, 길이, 치근단과 인접 해부학적 구조물(비강저 등)과의 관계를 사정합니다. 상악 중절치는 치근이 직선형이므로 회전 발치가 용이하지만, 만약 만곡이 있다면 술자에게 반드시 알려야 해요.
- **수행(Implementation)**: 술자가 발치 겸자(보통 상악 전치용 직선 겸자)로 치아를 잡고 회전 운동을 할 때, 치과위생사는 반대편 손으로 환자의 상악골을 지지하여 안정성을 확보하고, 환자에게 "턱이 돌아가지 않도록 힘을 주세요"라고 지시해요. 또한, 발치 중 치근 파절 시 즉시 대처할 수 있도록 외과용 큐렛(Surgical curette)과 치근단 겸자(Root tip forceps)를 준비해 둡니다.
- **평가(Evaluation)**: 발치된 치아의 치근이 온전한지 육안으로 확인하고, 만약 파절이 의심되면 발치와를 탐침하여 잔존 치근 조각 여부를 평가해요. 술 후 환자에게 거즈 물림을 통한 지혈법을 교육하고, 발치 후 주의사항(Post-extraction instruction)을 구두 및 서면으로 제공합니다.

치위생 중재 프로토콜

| 단계 | 치위생 중재 | 핵심 근거 |
| --- | --- | --- |
| 술 전 | 방사선 판독 보조, 환자 긴장 완화 | 치근 형태(원형) 확인 → 회전 발치 적응증 판단 |
| 술 중 | 환자 두부 고정, 적절한 흡인(Suction) | 원활한 시야 확보 및 발치 기전 적용 보조 |
| 술 후 | 지혈 교육, 발치와 보존 처치 안내 | 치근단이 비강저와 가까워 드문 합병증 대비 |

선배 치과위생사의 한마디
"치과위생사는 단순히 기구를 전달하는 역할에 그치지 않아요. 발치 전 방사선 사진을 함께 보며 '이 환자의 상악 중절치는 치근이 둥글고 직선형이라 회전 발치가 용이하겠구나'라고 예측할 수 있어야 진정한 술자의 파트너입니다. 국시에서 배우는 치아 하나하나의 형태학적 특징이 바로 임상에서의 예측 가능한 안전한 진료로 연결된다는 사실, 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **발치** — 치과 질환의 최종 치료 단계로, 보존이 불가능한 치아를 치조골에서 제거하는 외과적 술식입니다.
- **치근 파절(Root fracture)** — 발치 중 과도한 힘이나 부적절한 발치 기전 적용으로 인해 치근이 부러지는 합병증입니다.
- **발치 겸자(Extraction forceps)** — 치아를 파지하여 탈구시키는 데 사용하는 발치 기구로, 치아의 해부학적 위치와 형태에 따라 다양한 디자인이 있습니다.
- **회전 운동(Rotational movement)** — 발치 겸자로 치아의 장축을 중심으로 회전력을 가해 치주인대를 파열시키는 발치 기전입니다. 주로 원형의 단근치에 적용됩니다.
- **비강저(Nasal floor)** — 코안의 바닥을 이루는 골성 구조물로, 상악 전치부 치근단과 매우 근접해 있어 발치 시 해부학적 손상에 주의해야 합니다.

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