# 부갑상선기능항진증 환자에게서 나타나는 전해질 이상과 그에 따른 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

부갑상선기능항진증 환자에게서 나타나는 전해질 이상과 그에 따른 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 저칼슘혈증 / 손발 저림과 경련
2. 고칼륨혈증 / 부정맥
3. 고칼슘혈증 / 뼈 통증, 신결석, 변비, 근위약 **✔ 정답**
4. 저나트륨혈증 / 의식 저하
5. 고인산혈증 / 소양감

**정답: 3**

## 해설

부갑상선호르몬 과다로 뼈에서 칼슘이 빠져나와 고칼슘혈증이 발생하며 뼈 통증·병적 골절·신결석·변비·근위약·기면이 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidism)의 병태생리와 그로 인한 전해질 이상을 묻고 있어요.
부갑상샘(Parathyroid gland)에서 분비되는 부갑상샘호르몬(PTH, Parathyroid Hormone)은 우리 몸의 칼슘 대사를 조절하는 가장 중요한 호르몬이에요. PTH가 과도하게 분비되면 뼈에서는 칼슘을 녹여내고(골흡수), 콩팥에서는 칼슘 재흡수를 늘리며, 비타민 D 활성화를 촉진해 장에서 칼슘 흡수를 증가시켜요. 이 모든 작용의 결과로 혈액 내 칼슘 농도가 비정상적으로 높아지는 고칼슘혈증(Hypercalcemia)이 발생합니다. 고칼슘혈증이 신경근육 흥분을 억제하기 때문에 근육이 약해지고(근위약), 장 운동이 둔화되어 변비가 생기며, 과도하게 배출되는 칼슘으로 인해 신결석이 생기고, 뼈에서는 칼슘이 빠져나가 통증이나 병적 골절이 나타나는 거예요.

**정답 근거**
핵심! 부갑상선기능항진증의 1차적인 전해질 이상은 고칼슘혈증(Hypercalcemia)이에요. PTH 과잉 → 뼈 흡수 증가 + 콩팥 칼슘 재흡수 증가 + 장 칼슘 흡수 증가 → 고칼슘혈증으로 이어지는 병태생리적 흐름을 기억하세요. 고칼슘혈증의 대표적인 증상은 신장 결석(콩팥돌), 뼈 통증, 변비, 근육 약화, 그리고 복부 통증이나 정신적 기면 등으로 요약되며, 흔히 '뼈(Bone), 결석(Stone), 복부 신음(Abdominal Groan), 정신적 신음(Psychic Moan)'으로 암기하기도 해요.

**오답 분석**
혼동 주의!
① 저칼슘혈증(Hypocalcemia) / 손발 저림과 경련: 저칼슘혈증은 부갑상선기능저하증에서 나타나는 대표적인 소견이에요. 칼슘이 부족하면 신경근육 흡분이 높아져 저린 감각이나 경련(테타니, Tetanic spasm)이 발생하죠. 기능이 '항진'인지 '저하'인지를 혼동하지 않도록 주의하세요.
② 고칼륨혈증(Hyperkalemia) / 부정맥: 고칼륨혈증은 주로 신부전이나 부신기능저하증(애디슨병), 또는 세포 파괴 시 나타나요. 부갑상선 호르몬은 칼슘과 인 대사에 주로 관여하며, 직접적인 칼륨 조절 작용은 미미해요. 부정맥은 고칼륨혈증의 치명적인 증상이지만, 부갑상선 질환의 주요 증상은 아니에요.
④ 저나트륨혈증(Hyponatremia) / 의식 저하: 저나트륨혈증은 수분 과다 또는 나트륨 소실(구토, 설사, 이뇨제 사용 등)로 인해 발생해요. 부갑상선기능항진증은 칼슘 대사의 문제이지 나트륨 대사의 문제가 아니에요. 의식 저하는 심한 고칼슘혈증에서도 기면이나 혼미의 형태로 나타날 수 있지만, 저나트륨혈증이 더 대표적이므로 혼동하지 말아야 해요.
⑤ 고인산혈증(Hyperphosphatemia) / 소양감: 부갑상선기능항진증에서는 PTH의 작용으로 콩팥에서 인산 배출이 증가해 오히려 저인산혈증(Hypophosphatemia)이 나타나는 것이 일반적이에요. 고인산혈증과 그로 인한 소양감(가려움증)은 만성 신부전 환자에게서 더 흔하게 관찰되는 소견이에요.

개념 정리

| 구분 | 부갑상선기능항진증 | 부갑상선기능저하증 |
| --- | --- | --- |
| 혈중 칼슘 | 고칼슘혈증 | 저칼슘혈증 |
| 혈중 인산 | 저인산혈증 | 고인산혈증 |
| 주요 증상 | 뼈 통증, 신결석, 변비, 근위약, 정신적 기면 | 손발 저림, 근육 경련(테타니), 츠보스텍 징후, 트루소 징후 |
| 원인 | 부갑상샘 선종(가장 흔함), 증식증 | 갑상샘 수술 중 부갑상샘 손상(가장 흔함), 자가면역 |

한눈에 비교!
고칼슘혈증 vs 저칼슘혈증의 임상 증상을 혼동하지 않도록 비교해 두세요.

| 전해질 이상 | 신경근육 증상 | 기타 대표 증상 |
| --- | --- | --- |
| 고칼슘혈증 (Hypercalcemia) | 근육 약화, 심부건 반사 저하, 기면 | 변비, 식욕부진, 오심, 구토, 신결석, 다뇨 |
| 저칼슘혈증 (Hypocalcemia) | 손발 저림, 근육 경련(테타니), 심부건 반사 항진, 경련(발작) | 츄보스텍 징후(안면 신경), 트루소 징후(상완), QT 간격 연장 |

병태생리 포인트
부갑상샘호르몬(PTH)의 주요 표적 장기와 작용을 정리하면 다음과 같아요.
1. **뼈(Bone)**: 파골세포(Osteoclast)를 간접적으로 활성화하여 뼈의 무기질을 녹여 칼슘과 인산을 혈중으로 방출시켜요.
2. **콩팥(Kidney)**: 원위세뇨관에서 칼슘 재흡수를 증가시키고, 인산 재흡수는 억제하여 소변으로 인산 배출을 늘려요.
3. **장(Intestine)**: 콩팥에서 비타민 D를 활성화시켜 장에서의 칼슘과 인산 흡수를 촉진해요.

암기 팁
부갑상선기능항진증의 고칼슘혈증 증상을 외울 땐 이 문장을 기억하세요. **"뼈가 아프고, 돌이 생기고, 배가 꼬이고, 정신이 혼미해진다."** (Bones, Stones, Abdominal Groans, Psychic Moans)

국시 빈출 포인트
이 주제는 성인간호학 내분비계 파트에서 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 **High Yield** 영역이에요. 특히 부갑상선기능항진증과 부갑상선기능저하증의 전해질 수치와 임상 증상을 반대로 바꿔 놓는 패턴이 가장 흔하니, 두 질환을 표로 정리하여 짝지어 암기하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!
이 문제는 단순 지식 확인형이지만, 사례형으로 변형되어 출제될 수 있어요. 예를 들어 "갑상선 수술 후 손발 저림과 경련을 호소하는 환자에게 예상되는 전해질 이상과 우선 간호 중재는?"과 같은 방식으로 출제될 수 있으니, 수술 후 합병증과 연계하여 학습해 두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 50대 여성 환자가 극심한 허리 통증과 함께 최근 몇 주간 지속된 변비, 원인 모를 피로감, 그리고 식욕 부진을 호소하며 내원했습니다. 환자는 별다른 외상력은 없지만, 계단을 오르거나 앉았다 일어날 때 다리에 힘이 풀리는 증상을 경험했다고 해요. 혈액 검사 결과 칼슘 수치가 12.5 mg/dL로 높게 측정되고, 부갑상샘호르몬(PTH) 수치도 정상보다 훨씬 높았습니다. 이런 상황에서 간호사는 무엇을 가장 먼저 사정해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **사정(Assessment)** 시에는 고칼슘혈증의 심각도 평가를 위해 심장 모니터링을 즉시 시행하여 심전도 변화(QT 단축, PR 연장 등 부정맥 발생 가능성)를 확인하고, 신경계 상태(의식 수준, 근력, 심부건 반사)를 사정해야 해요. 또한 신결석의 가능성을 염두에 두고 소변량과 통증의 양상을 면밀히 관찰합니다.
**수행(Implementation)** 단계에서는 생리식염수를 이용한 적극적인 수액 요법(IV hydration)을 통해 소변량을 늘려 칼슘 배출을 촉진하고, 처방에 따라 이뇨제(푸로세미드 등)를 투여해요. 환자에게는 뼈의 무기질 손실을 최소화하기 위해 침상 안정보다는 허용된 범위 내에서의 부드러운 체중 부하 운동을 격려하고, 변비 완화를 위해 충분한 수분과 섬유소 섭취를 교육합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
고칼슘혈증 환자는 근력이 약화되고 뼈가 약해져 있어 낙상 위험이 매우 높으므로, 핵심! 낙상 예방 프로토콜을 적극 적용해야 해요. 침대 난간을 올리고, 주변을 정리하며, 호출벨을 항상 손에 닿는 곳에 두도록 합니다. 통증 완화를 위해 진통제를 투여할 때는 신기능 상태를 고려하여 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)보다는 아세트아미노펜을 선호할 수 있어요.

간호 프로토콜

| 간호 단계 | 중재 내용 |
| --- | --- |
| 사정(Assessment) | 활력징후, 심전도 모니터링, 신경계 사정(의식수준, 근력, 반사), 소변량 및 신결석 통증 양상 사정, 배변 습관 확인 |
| 계획(Planning) | 혈청 칼슘 수치를 정상화하고, 합병증(부정맥, 골절, 신결석)을 예방하며, 통증과 변비를 완화한다. |
| 수행(Implementation) | 처방된 정맥 수액(생리식염수) 주입, 이뇨제 투여, 칼슘 및 비타민 D 섭취 제한 식이 제공, 체중 부하 운동 격려, 변비 완화 간호(수분 및 섬유소 섭취) |
| 평가(Evaluation) | 혈청 칼슘 수치 추이 관찰, 부정맥 발생 여부, 통증 완화 정도, 배변 상태 확인, 낙상 발생 여부 확인 |

선배 간호사의 한마디
"임상에서 처음 부갑상선기능항진증 환자를 만나면, 수치보다 환자의 목소리에 더 귀 기울이게 돼요. '온몸이 시큰거리고, 아무리 자도 피곤하고, 변비 때문에 너무 괴롭다'는 호소가 단순한 노화나 스트레스 때문이 아니라는 걸 이해하고 공감해 주는 것이 첫걸음이에요. 국시 공부할 때 병태생리와 증상을 논리적으로 연결해 두면, 낯선 임상 상황에서도 당황하지 않고 간호 문제를 정확히 찾아낼 수 있는 힘이 생긴답니다!"

## 핵심 개념

- **부갑상샘호르몬** — 부갑상샘에서 분비되는 호르몬으로, 뼈에서 칼슘을 유리시키고 콩팥에서 칼슘 재흡수를 촉진하며 비타민 D 활성화를 통해 혈중 칼슘 농도를 높이는 역할을 해요.
- **고칼슘혈증** — 혈액 내 칼슘 농도가 정상 범위(약 8.5~10.5 mg/dL)보다 높은 상태를 말해요. 부갑상선기능항진증이나 악성 종양 등이 주요 원인이에요.
- **파골세포** — 뼈 조직을 파괴하고 흡수하는 세포로, PTH에 의해 간접적으로 활성화되어 뼈 속의 칼슘과 인산을 혈중으로 방출시키는 역할을 해요.
- **테타니** — 저칼슘혈증 시 신경근육의 흥분성이 증가하여 나타나는 근육의 불수의적인 수축과 경련을 말하며, 손발 저림과 함께 부갑상선기능저하증의 대표적인 증상이에요.
- **신결석** — 콩팥에 돌(결석)이 생기는 질환으로, 고칼슘혈증이 지속되면 소변으로 배출되는 과도한 칼슘으로 인해 결석이 잘 형성될 수 있어요. 극심한 옆구리 통증이 특징이에요.

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