# 복강경 담낭절제술을 받은 환자가 수술 후 어깨 통증을 호소한다. 옳은 설명과 간호는?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

복강경 담낭절제술을 받은 환자가 수술 후 어깨 통증을 호소한다. 옳은 설명과 간호는?

## 보기

1. 수술 실패 징후이므로 즉시 재수술한다
2. 감염 징후이므로 항생제를 늘린다
3. 심근경색이 의심되므로 금식한다
4. 주입된 이산화탄소 가스로 인한 연관통으로, 보행과 체위 변경으로 완화된다 **✔ 정답**
5. 정상이 아니므로 절대 안정한다

**정답: 4**

## 해설

복강경 수술 시 주입한 이산화탄소가 횡격막을 자극해 어깨 연관통이 흔히 발생하며, 조기 보행·체위 변경으로 가스 흡수를 도와 완화한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy) 후 발생하는 흔한 증상인 어깨 통증(Shoulder pain)의 원인과 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 복강경 수술은 시야 확보와 기구 조작 공간을 만들기 위해 복강 내로 이산화탄소(CO₂, Carbon dioxide) 가스를 주입하게 되는데, 이것이 통증의 핵심 원인이랍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
복강경 수술 중 주입된 이산화탄소(CO₂) 가스는 수술이 끝난 후에도 복강 내에 일부 남아 횡격막(Diaphragm)을 자극해요. 이 자극이 횡격막 신경인 횡격신경(Phrenic nerve, C3~C5)을 통해 전달되면, 같은 신경 지배를 받는 어깨 부위(견갑골(Scapula) 주변 또는 어깨 끝)에서 통증이 느껴지는 핵심! 연관통(Referred pain)이 발생하는 것이지요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **4번**이에요. 복강경 수술 후 어깨 통증은 이산화탄소(CO₂)로 인한 연관통(Referred pain)으로, 대부분 수술 후 24~48시간 이내에 자연적으로 호전되는 정상적인 경과예요. 간호사는 환자에게 이 통증의 원인을 잘 설명해 불안을 줄여주고, 조기 보행(Early ambulation)과 체위 변경(Position change)을 격려하여 복강 내 잔여 가스의 흡수를 촉진하고 횡격막 자극을 완화시켜 주는 것이 중요해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 어깨 통증은 복강경 수술 후 매우 흔한 정상 증상이지, 수술 실패를 의미하는 징후가 아니에요. 재수술은 전혀 필요하지 않습니다.
② 수술 부위 발적, 삼출물, 발열 같은 감염 징후 없이 단순 어깨 통증만 있다면 감염을 의심하지 않아요. 항생제를 늘리는 것은 부적절한 중재입니다.
③ 심근경색은 대개 쥐어짜는 듯한 흉통, 호흡곤란, 식은땀 등이 동반돼요. 수술 직후 발생한 어깨 통증을 심근경색으로 단정 짓고 금식시키는 것은 잘못된 대처입니다.
⑤ 어깨 통증은 충분히 나타날 수 있는 증상이며, 오히려 절대 안정보다는 조기 보행이 가스 배출에 도움이 되므로 안정시키는 것은 적절하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
복강경 수술 후 간호에서는 이 어깨 통증 외에도 가스 잔류로 인한 복부 팽만감(Abdominal distension), 투관침(Trocar) 삽입 부위 통증 등이 흔히 나타날 수 있어요. 복부 팽만감 역시 조기 보행으로 완화할 수 있으며, 통증이 심한 경우 처방에 따라 진통제(Analgesics)를 투여할 수 있어요. 반좌위나 측위 같은 체위를 취해주는 것도 도움이 됩니다.

개념 정리

| 개념 | 설명 |
| --- | --- |
| 연관통(Referred pain) | 실제 병변 부위가 아닌 동일 신경 분절을 공유하는 다른 신체 부위에서 느껴지는 통증 (예: 횡격막 자극 → 어깨 통증) |
| 횡격신경(Phrenic nerve) | 경신경총(C3~C5)에서 기원하여 횡격막을 지배하는 신경으로, 어깨 부위의 감각 신경과 연결되어 있음 |
| 조기 보행(Early ambulation) | 수술 후 합병증 예방(무기폐, 정맥혈전증 등) 및 장운동 회복 촉진, 가스 배출을 위해 가능한 빨리 움직이도록 격려하는 간호 중재 |

한눈에 비교!

| 구분 | 복강경 수술 후 어깨 통증 | 심근경색 어깨 통증 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 이산화탄소(CO₂)에 의한 횡격막 자극 | 심근 허혈 |
| 양상 | 견갑골 주변 둔통, 어깨 끝 통증 | 왼쪽 어깨나 팔로 뻗치는 방사통, 흉부 압박감 동반 |
| 완화 인자 | 조기 보행, 체위 변경, 트림 유도 | 휴식, 니트로글리세린 설하 투여 |
| 간호 중재 | 통증 설명, 보행 격려, 체위 변경 도움 | 즉시 안정, 산소 투여, 의사 보고 |

병태생리 포인트
복강 내로 주입된 이산화탄소(CO₂) 가스가 복막을 통해 흡수되거나 횡격막 아래에 고이면서 횡격막을 물리적/화학적으로 자극합니다. 이 자극이 횡격신경(Phrenic nerve)의 구심성 신경을 타고 척수로 전달되면, 뇌는 같은 척수 분절(C3~C5)에서 들어오는 신호를 어깨 피부의 통증으로 오인하게 되어 연관통이 발생하는 것이에요.

암기 팁
"**복**강경 수술 후 **어**깨 아프면 **가**스 탓, **걸**으면 나아져!"라고 외워보세요. 복강경 수술(복) → 어깨 통증(어) → CO₂ 가스(가) → 조기 보행(걸)이 해결책이라는 흐름으로 기억하면 문제 풀 때 바로 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
이 주제는 복강경 수술 후 합병증 사정 및 간호 문제로 자주 출제됩니다. 특히 어깨 통증과 함께 복부 팽만, 오심, 구토, 통증 부위별(투관침 부위 vs 연관통) 간호 중재의 차이점을 묻는 문제가 빈출되니 꼭 비교해서 정리해 두세요!

기출 변형 주의!
같은 개념을 "복강경 수술 후 가장 먼저 해야 할 간호는?", "환자가 어깨 통증으로 수술이 잘못된 건 아닌지 불안해할 때 적절한 간호사의 설명은?" 같은 우선순위나 의사소통 문제로도 출제될 수 있어요. 환자 교육과 정서적 지지의 관점도 함께 학습해 두는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
오전에 복강경 담낭절제술을 받고 오후에 병동으로 돌아온 45세 김영희 환자분이 "간호사 선생님, 수술 부위보다 오른쪽 어깨랑 어깻죽지가 너무 아파요. 수술에 문제가 생긴 건 아닌가요?"라며 불안해하며 통증을 호소합니다. 활력징후(Vital Signs)는 안정적이며 수술 부위 드레싱에 출혈이나 삼출물은 없는 상태입니다. 바로 이런 상황이에요!

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
**① 사정(Assessment)**: 환자의 통증 양상(둔하고 지속적인 통증), 위치(우측 어깨), 강도(NRS 5점), 활력징후, 수술 부위 상태, 불안 정도를 사정합니다. 이 통증이 심근경색 같은 응급 상황의 방사통과는 다르다는 것을 재확인하는 것이 중요해요.
**② 우선순위 설정(Priority)**: 생리적 문제(통증 완화)와 더불어 지식 부족 및 불안을 해소하는 것이 우선이에요.
**③ 간호 수행(Implementation)**: 핵심! 먼저 환자에게 "수술 중 주입한 가스 때문에 일시적으로 나타나는 아주 흔한 증상이에요. 움직이면 가스가 빨리 흡수되어 통증이 줄어들 거예요"라고 설명하여 불안을 덜어줍니다. 이후 통증이 참을 만한 수준이면 체위를 반좌위(Fowler's position)로 변경하거나 침대에서 다리를 움직이는 발목 펌프 운동을 권장합니다. 가능하다면 보호자와 함께 짧은 거리라도 복도 보행을 시작하도록 격려하고 도와주세요. 통증이 심한 경우, 처방된 진통제(Analgesics)를 투여하고 통증 완화 정도를 재평가합니다.
**④ 평가(Evaluation)**: 보행이나 체위 변경 후 통증이 감소했는지, 환자의 불안이 해소되었는지 평가합니다.

간호 프로토콜
1. **수술 직후 사정**: 활력징후, 의식수준(LOC), 통증(Pain), 수술 부위 드레싱, 배액관 확인
2. **어깨 통증 호소 시**: 활력징후 및 심전도 확인(응급 상황 감별) → 통증 양상 및 위치 사정 → CO₂ 가스에 의한 연관통임을 설명 → 조기 보행 및 체위 변경 격려
3. **약물 중재**: 의사 처방에 따라 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 또는 아세트아미노펜(Acetaminophen) 경구 또는 정맥주사(IV) 투여
4. **비약물 중재**: 반좌위/측위 체위 취해주기, 복부 마사지(트림 유도), 온찜질(어깨 부위)

선배 간호사의 한마디
"어깨 통증 때문에 수술이 잘못됐나 봐요"라며 눈물짓는 환자분들을 정말 많이 봤어요. 이럴 때 간호사가 자신 있게 "수술 중 넣은 공기 때문이에요. 걸어 다니면 금방 좋아져요!"라고 설명해 주는 것만으로도 환자분의 불안이 씻은 듯이 사라지는 마법 같은 순간을 경험하게 될 거예요. 병태생리를 정확히 이해하고 있으면, 단순한 위로가 아닌 근거 있는 확신을 줄 수 있답니다. 여러분도 충분히 잘 해낼 수 있어요!

## 핵심 개념

- **연관통(Referred pain)** — 실제 병변이 있는 부위가 아닌, 동일한 신경 분절을 공유하는 다른 신체 부위에서 느껴지는 통증입니다. 복강경 수술 후 CO₂ 가스가 횡격막을 자극하면 횡격신경(C3~C5)을 통해 같은 분절의 지배를 받는 어깨 부위에서 통증으로 인지됩니다.
- **복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)** — 복부에 작은 구멍을 뚫고 복강경과 수술 기구를 삽입하여 담낭을 절제하는 수술 방법입니다. 개복 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠른 것이 장점입니다.
- **이산화탄소(CO₂, Carbon dioxide)** — 복강경 수술 시 시야와 수술 공간 확보를 위해 복강 내로 주입하는 가스입니다. 무색, 무취이며 수술 후 체내에 잔류하여 어깨 연관통을 유발할 수 있습니다.
- **조기 보행(Early ambulation)** — 수술 후 가능한 빨리 침상 밖으로 나와 걷도록 하는 간호 중재입니다. 무기폐, 폐렴, 정맥혈전색전증 예방 및 장운동 촉진, 복강 내 잔여 가스 배출에 효과적입니다.
- **횡격신경(Phrenic nerve)** — 경신경총(C3, C4, C5)에서 시작되어 횡격막의 운동과 감각을 담당하는 신경입니다. 횡격막이 자극을 받으면 이 신경을 통해 뇌로 전달된 신호가 어깨 부위의 통증으로 해석됩니다.

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