# 가와사키병을 의심할 수 있는 진단적 특징과 예방해야 할 합병증은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

가와사키병을 의심할 수 있는 진단적 특징과 예방해야 할 합병증은?

## 보기

1. 1일 발열·기침, 폐렴 예방
2. 만성 설사, 탈수 예방
3. 5일 이상 지속되는 발열·결막충혈·딸기혀·사지말단 변화·발진·경부림프절 종대, 관상동맥류 예방 **✔ 정답**
4. 야간 발한·체중감소, 결핵 예방
5. 관절통만 단독, 류마티스열 예방

**정답: 3**

## 해설

가와사키병은 5일 이상 발열과 결막충혈·구강점막 변화(딸기혀)·사지말단 부종/낙설·발진·경부림프절종대가 특징이며, 관상동맥류 예방을 위해 IVIG와 아스피린을 투여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 가와사키병(Kawasaki Disease)의 주요 진단 기준과 가장 중요한 합병증을 연결하여 묻고 있어요. 단순히 증상을 나열하는 것이 아니라, 이 질환의 핵심 병태생리가 전신성 혈관염(Systemic Vasculitis), 특히 중소동맥을 침범한다는 점을 이해해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 가와사키병은 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 주로 5세 이하의 영유아에게 발생해요. 진단되지 않거나 치료가 늦어질 경우, 가장 치명적인 합병증은 관상동맥류(Coronary Artery Aneurysm)로 인한 심근경색이나 급사입니다. 따라서 진단적 특징을 정확히 아는 것과 동시에, 치료 목표가 '관상동맥류 예방'이라는 점을 반드시 연결 지어야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ③번은 가와사키병의 진단 기준에 합당한 전형적인 증상들(5일 이상 지속되는 발열, 양측성 결막충혈, 딸기혀를 포함한 구강점막 변화, 사지말단의 부종 및 낙설, 다형성 발진, 비화농성 경부 림프절 종대)를 정확히 제시하고 있습니다. 또한 치료의 궁극적인 목표가 관상동맥류 예방임을 명확히 밝히고 있어요. 고용량 면역글로불린(IVIG, Intravenous Immunoglobulin)과 고용량 아스피린(Aspirin)을 초기에 투여하는 것은 바로 이 관상동맥 합병증의 발생률을 낮추기 위함이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의!

①번: 발열과 기침, 폐렴은 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)이나 다른 호흡기 감염을 시사하는 소견이에요. 가와사키병에서 기침이 주 증상으로 나타나는 경우는 드물며, 폐렴이 주요 합병증도 아니에요.

②번: 만성 설사와 탈수 예방은 로타바이러스 장염(Rotavirus enteritis)이나 흡수장애 증후군을 떠올리게 하는 소견이에요. 가와사키병의 위장관 증상으로 설사가 동반될 수는 있지만, 핵심 진단 기준이 아니며 탈수 예방이 주된 치료 목표는 아니에요.

④번: 야간 발한과 체중 감소는 결핵(Tuberculosis)의 전형적인 전신 증상이에요. 가와사키병은 결핵과 병인 및 임상 양상이 완전히 다르므로 쉽게 감별할 수 있어요.

⑤번: 관절통만 단독으로 나타나는 경우는 드물며, 가와사키병에서 관절통이 나타날 수는 있으나 단독 증상이 아니에요. 류마티스열 예방이 목표가 아니며, 류마티스열은 A군 연쇄상구균 감염 후유증으로 발생하는 별개의 질환이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 가와사키병은 '불완전 가와사키병(Incomplete Kawasaki Disease)'의 개념도 중요해요. 정해진 진단 기준을 모두 만족하지 않더라도, 5일 이상 발열이 지속되고 심초음파(Echocardiography)에서 관상동맥 이상이 발견되거나, 염증 수치(CRP, ESR 상승)가 높다면 가와사키병으로 진단하고 치료를 시작해요. 치료 시기를 놓치면 관상동맥류 발생 위험이 급격히 증가한다는 것을 기억하세요.

개념 정리: 가와사키병 진단 기준 (6개 중 5개 이상 만족 시 진단)

| 진단 기준 | 임상 특징 |
| --- | --- |
| 1. 발열 | 5일 이상 지속되는 고열 (항생제 무반응) |
| 2. 양측성 결막충혈 | 삼출물을 동반하지 않는 무삼출성 결막충혈 |
| 3. 구강점막 변화 | 입술 갈라짐 및 출혈, 딸기혀(Strawberry tongue), 인두 발적 |
| 4. 사지말단 변화 | 급성기: 손발 부종 및 홍반 / 아급성기: 손가락 끝 막양 낙설(Membranous desquamation) |
| 5. 발진 | 다형성 발진(Polymorphous rash), 기저귀 부위 호발 |
| 6. 경부 림프절 종대 | 비화농성, 보통 단측성, 직경 1.5cm 이상 |

병태생리 포인트: 중소동맥, 특히 관상동맥의 급성 혈관염이 주 병변이에요. 혈관 내피세포가 손상되고 염증 세포가 침윤되면서 혈관벽이 약해져 관상동맥류가 형성돼요. 이 부위에 혈전이 생기면 심근경색으로 이어질 수 있어 치명적이에요.

한눈에 비교!: 가와사키병 vs 성홍열(Scarlet fever)

| 구분 | 가와사키병 | 성홍열 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 불명 (바이러스/세균 의심) | A군 연쇄상구균 |
| 발열 | 5일 이상 지속 | 고열, 항생제에 반응 |
| 발진 | 다형성 발진 | 찰과상 같은 미세한 발진, 샌드페이퍼 느낌 |
| 입술/혀 | 입술 갈라짐, 딸기혀 | 딸기혀(Strawberry tongue), 후에 흰딸기혀 |
| 사지 | 손발 부종, 손끝 막양 낙설 | 손끝 인설 |
| 치료 | IVIG + 고용량 아스피린 | 페니실린(Penicillin) 계열 항생제 |

암기 팁: 가와사키병의 진단 기준을 외울 땐, 앞 글자를 따서 "**F**ever, **C**onjunctivitis, **L**ymphadenopathy, **E**xtremity changes, **R**ash, **O**ral changes" → "F-C-L-E-R-O (플레로)"로 기억해 보세요! 가장 중요한 것은 5일 이상의 발열이 반드시 있어야 한다는 점이에요.

국시 빈출 포인트: 국시에서는 주로 (1) 사례를 주고 가와사키병을 진단하는 문제, (2) 우선적으로 예방해야 할 합병증을 묻는 문제, (3) IVIG와 아스피린의 투여 목적 및 부작용(특히 아스피린과 라이증후군(Reye’s syndrome)의 연관성) 문제가 자주 출제돼요.

기출 변형 주의!: "가와사키병 환아가 고용량 아스피린을 복용하던 중 인플루엔자에 노출되었을 때 간호사의 우선 중재는?"과 같은 약물 안전 문제로도 출제될 수 있어요. (아스피린 중단 및 대체 약물 고려 필요)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 3세 남아가 6일째 고열(39.5°C)과 함께 눈이 빨갛게 충혈되고, 입술이 갈라지고 붉어졌으며, 목 부위에 딱딱한 덩어리가 만져져 응급실에 내원했어요. 활력징후(Vital Signs) 측정 결과 심박동수(Heart rate)가 분당 150회로 빈맥을 보이고, 혈액 검사에서 CRP가 10mg/dL로 크게 상승했어요. 의사는 가와사키병을 의심하고 심초음파(Echocardiography) 검사를 처방했어요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 핵심! 발열 기간과 해열제에 대한 반응을 정확히 확인해요. 결막충혈, 구강 상태, 발진의 형태와 분포, 사지 말단의 부종 여부, 경부 림프절의 크기와 압통을 면밀히 사정하고 기록합니다. 관상동맥 합병증 위험을 평가하기 위해 심초음파 검사 전 불안을 완화시켜 주어야 해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 최우선 목표는 관상동맥류(심장 합병증) 예방입니다. 이를 위해 신속한 IVIG 투여가 중요해요. 또한, 고열로 인한 수분 손실과 불편감을 완화시키는 것이 두 번째 우선순위예요.
3. **간호 수행(Implementation)**: 처방된 면역글로불린(IVIG, 2g/kg)을 단회 또는 수회에 나누어 천천히 정맥 주입(IV infusion)해요. 주입 중 알레르기 반응이나 쇼크 발생 가능성이 있으므로 활력징후를 자주 측정하며 경과를 관찰해야 해요. 혼동 주의! IVIG 투여 후에는 생백신(MMR, 수두 등) 접종을 최소 11개월 연기해야 합니다. 고용량 아스피린(30~50mg/kg/day)은 혈중 농도와 부작용(이명, 위장 장애)을 모니터링하면서 정확히 투약해요.
4. **평가(Evaluation)**: IVIG 투여 후 36-48시간 내에 해열이 되는지 확인하는 것이 중요해요. 치료에 반응하지 않고 열이 지속되면(IVIG 불응성), 추가 치료가 필요할 수 있어 의사에게 즉시 보고해야 해요. 퇴원 시에도 정기적인 심초음파 추적검사가 필수적임을 보호자에게 교육해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 아스피린을 장기간 복용하는 동안 인플루엔자(Influenza)나 수두(Varicella)에 노출되면 라이증후군(Reye’s syndrome)의 위험이 높아지므로, 보호자에게 예방접종의 중요성과 노출 시 즉시 병원에 연락하도록 교육해야 합니다. IVIG 주입 시에는 부작용을 조기에 발견하기 위해 15~30분 간격으로 활력징후를 측정하세요.

간호 프로토콜: IVIG 투여 간호

1. 처방 용량 확인: 2g/kg을 8~12시간에 걸쳐 단일 투여하는 것이 표준이에요.

2. 투여 전: 기초 활력징후를 측정하고, 중증 부작용에 대비해 응급 약물과 장비를 준비해 둡니다.

3. 투여 중: 주입 속도를 엄수하고(보통 0.01~0.02mL/kg/min으로 시작하여 부작용이 없으면 서서히 증량), 두드러기, 발열, 오한, 혈압 저하 등의 과민반응 발생 여부를 면밀히 관찰해요.

4. 투여 후: 해열 여부와 관상동맥 상태 추적을 위한 심초음파 스케줄을 확인해요.

선배 간호사의 한마디: "가와사키병은 초기 증상이 단순 감기나 열과 비슷해 보여서 놓치기 쉬워요. 하지만 이 병을 조기에 발견하고 치료하는 것은 환아의 평생 심장 건강을 좌우하는 정말 중요한 일이랍니다. 특히 5일 이상 고열이 지속되는 아이를 볼 때면, '혹시 가와사키병은 아닐까?' 하고 진단 기준 6가지를 꼭 한 번씩 떠올려 보세요. 여러분의 세심한 사정이 한 아이의 건강한 심장을 지켜줄 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **가와사키병(Kawasaki Disease)** — 주로 5세 미만 영유아에게 발생하는 원인 불명의 급성 전신성 혈관염으로, 관상동맥을 포함한 중소동맥을 침범한다.
- **관상동맥류(Coronary Artery Aneurysm)** — 관상동맥 벽이 혈관염으로 인해 약해져 비정상적으로 늘어난 상태이다. 혈전 형성 및 심근경색의 위험을 높여 가와사키병의 가장 심각한 합병증으로 꼽힌다.
- **면역글로불린(IVIG, Intravenous Immunoglobulin)** — 건강한 사람의 혈장에서 추출한 항체를 정맥 주사로 투여하는 약물이다. 가와사키병에서 염증 반응을 억제하고 관상동맥류 발생률을 감소시키는 1차 치료제이다.
- **아스피린** — 해열, 진통, 소염 효과 외에 항혈소판 작용을 가지는 약물이다. 가와사키병 급성기에는 고용량(항염 목적)으로, 해열 후에는 저용량(항혈전 목적)으로 투여한다.
- **라이증후군(Reye’s Syndrome)** — 인플루엔자나 수두 등 바이러스 감염 후 아스피린을 복용한 소아에게서 드물게 발생하는 심각한 합병증이다. 급성 뇌증과 간부전을 특징으로 하므로 가와사키병 환아 간호 시 주의해야 한다.

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