# 우리나라 표준예방접종 일정에서 출생 직후(생후 0개월)에 접종하는 백신으로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

우리나라 표준예방접종 일정에서 출생 직후(생후 0개월)에 접종하는 백신으로 옳은 것은?

## 보기

1. B형간염 1차와 BCG **✔ 정답**
2. DTaP와 폴리오
3. MMR과 수두
4. 폐렴구균과 로타바이러스
5. 일본뇌염과 A형간염

**정답: 1**

## 해설

출생 직후에는 B형간염 1차와 결핵 예방을 위한 BCG를 접종한다. DTaP·폴리오·Hib·폐렴구균 등은 생후 2개월부터 시작한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 우리나라 표준예방접종 일정에서 출생 직후(생후 0개월)에 접종하는 백신을 묻고 있어요. 예방접종은 감염병으로부터 아동을 보호하는 가장 효과적인 1차 예방 수단이므로, 간호사는 시기별 접종 백신을 정확히 알고 접종 시기 지연을 예방하고 부모 교육을 수행해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
우리나라 국가예방접종(NIP, National Immunization Program) 지원 사업에 따른 표준예방접종 일정표에 따르면, 신생아가 처음으로 맞는 백신은 B형간염(Hepatitis B) 1차와 결핵(Tuberculosis) 예방을 위한 BCG(Bacille Calmette-Guérin)입니다. B형간염은 주산기 감염을 예방하기 위해 출생 직후 신속히 접종하며, BCG는 결핵 유병률이 높은 우리나라에서 생후 4주 이내 접종을 권장합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ①번 보기의 B형간염 1차와 BCG가 출생 직후 접종하는 백신입니다.
B형간염 바이러스(HBV)에 감염된 산모로부터 신생아로의 수직 감염 위험을 낮추기 위해 출생 12시간 이내 첫 접종을 시행합니다. BCG는 중증 결핵(특히 결핵성 수막염, 속립성 결핵)을 예방하기 위해 생후 1개월 이내 접종이 권장됩니다. 따라서 출생 직후 접종 목록에 정확히 부합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② DTaP(디프테리아/파상풍/백일해)와 폴리오(IPV): 이 백신들은 생후 **2개월**에 1차 접종을 시작합니다. 출생 직후 신생아의 면역체계가 미성숙하고 모체이행항체의 간섭 가능성이 있어 2개월부터 기초 접종을 시행합니다.
③ MMR(홍역/볼거리/풍진)과 수두(Varicella): 두 백신 모두 생후 **12~15개월**에 1차 접종하는 생백신(Live attenuated vaccine)입니다. 모체이행항체가 소실되는 시점인 돌 무렵 접종하여 효과적인 면역 반응을 유도합니다.
④ 폐렴구균(PCV)과 로타바이러스(RV): 폐렴구균 단백결합 백신(PCV)은 생후 **2개월**부터, 로타바이러스 백신은 생후 **2개월**(로타릭스 기준)부터 접종을 시작합니다. 출생 직후 접종 대상이 아닙니다.
⑤ 일본뇌염(JE)과 A형간염(Hepatitis A): 일본뇌염 생백신은 생후 **12개월**, 불활성화 백신은 **12~23개월**에 1차 접종합니다. A형간염은 생후 **12~23개월**에 1차 접종을 시작합니다. 두 백신 모두 만 1세 이후 접종 대상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! B형간염 2차 접종 시기는 생후 1개월, 3차는 생후 6개월입니다. BCG는 생후 1개월 이내 접종을 원칙으로 하며, 경피용 도장형 백신(피내용과 혼동 금지)의 접종 기술도 숙지해야 합니다. 또한 출생 직후 접종은 아동의 안전을 위해 반드시 신생아 집중 치료실(NICU)이나 분만실이 아닌 안정된 신생아실 환경에서 시행하며, 접종 후 15~30분간 아나필락시스(Anaphylaxis) 등 이상반응을 관찰합니다.

개념 정리

| 접종 시기 | 대표 백신 | 주요 특징 |
| --- | --- | --- |
| 출생 직후 (0개월) | B형간염 1차, BCG | 수직 감염 및 결핵 예방 목적 |
| 1개월 | B형간염 2차 | 1차 접종 4주 후 |
| 2개월 | DTaP, IPV, PCV, Hib, RV | 기초 접종 시작 시기 (디프테리아/파상풍/백일해 등) |
| 12~15개월 | MMR, 수두 | 생백신 접종 시작 (모체이행항체 소실 시점) |

한눈에 비교!

| 구분 | B형간염 | BCG |
| --- | --- | --- |
| 백신 종류 | 불활성화 백신 (유전자재조합) | 생백신 (약독화) |
| 접종 부위 | 대퇴부 외측광근 (근육주사, IM) | 삼각근 부위 (피내주사, ID) (경피용은 피부) |
| 금기 사항 | 효모(yeast) 중증 알레르기 | 선천성 면역 결핍, 면역억제 상태 |
| 이상반응 | 주사 부위 통증, 발열 (드뭄) | 접종 부위 국소 반응, 림프절염 (드뭄) |

병태생리 포인트
B형간염 바이러스(HBV)에 감염된 산모의 신생아는 출산 과정에서 산도 분비물, 혈액 등에 노출되어 감염될 위험이 높습니다. 출생 직후 B형간염 백신과 면역글로불린(HBIG)을 투여하면 수직 감염의 85~95%를 예방할 수 있어요. 결핵(Mycobacterium tuberculosis)은 공기 매개 감염으로 우리나라에서 발생률이 높기 때문에, 생후 4주 이내 BCG 접종을 통해 중증 결핵 발병을 예방합니다.

암기 팁
출생 직후 접종은 “**B**(B형간염)와 **B**(BCG)가 **0**개월에 만나는 것”으로 기억하세요! (B+B at 0 month)
이후 2개월부터 본격적인 “DTaP-IPV-폐렴구균-로타-Hib”의 기초 접종이 시작됩니다. “0-1-2-6” (B형간염 접종 일정)도 함께 외워두세요.

국시 빈출 포인트
우리나라 표준예방접종 일정표는 아동간호학 영역에서 **매년 거의 반드시 출제**되는 핵심 주제입니다. 각 백신의 접종 시기뿐 아니라 금기 사항, 접종 부위 및 방법(피내/근육/경구/피하 등), 생백신과 불활성화 백신의 구분, 접종 후 이상반응 관찰 및 보고 절차를 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
“생후 2개월에 접종하는 백신이 아닌 것은?”, “MMR 접종 시기와 금기 대상자를 고르시오”, “B형간염 보균자 산모에게서 태어난 신생아에게 필요한 조치는?”과 같은 형태로 출제될 수 있으므로, 시기별 접종 백신 목록과 특수 상황(모체 감염, 면역 저하 등)에서의 접종 지침까지 함께 학습하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"오늘 아침 건강한 신생아실로 입실한 아가예요. 산모의 B형간염 항원(HBsAg) 검사 결과는 음성이었고, 다른 특이 병력은 없어요. 신생아실 간호사로서 아가의 예방접종 스케줄에 따라 가장 먼저 준비해야 할 백신은 무엇일까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정 (Assessment)**: 산모의 B형간염 항원/항체 결과, 신생아의 출생 체중(2kg 미만인 경우 접종 지연 가능), 활력징후, 전신 상태(선천성 면역 결핍 의심 증상 등)를 확인합니다. BCG 접종 전 접종 부위 피부 상태도 사정합니다.
2. **수행 (Implementation)**:
- B형간염 백신: 출생 12시간 이내, 대퇴부 외측광근(Vastus lateralis)에 근육주사(IM)합니다. 1cc 주사기, 25~27G 바늘을 사용해요.
- BCG 백신: 생후 4주 이내, 상박 삼각근 부위에 피내주사(ID)합니다. 26~27G 바늘을 사용하며, 피내로 정확히 주입되어 피부가 팽진(직경 6~8mm 휠)되는 것을 확인합니다. (경피용 도장법을 사용하는 경우 전용 스탬프로 압박 접종합니다.)
3. **평가 및 교육 (Evaluation & Education)**: 접종 직후 15~30분간 활력징후와 국소 반응(발적, 종창) 및 전신 반응(아나필락시스 등)을 관찰합니다. 보호자에게 접종 후 돌봄(목욕 시기, 국소 반응 정상 범위, BCG 접종 후 딱지 형성 및 화농 과정, 다음 접종 일정)을 구두 및 서면으로 교육하고, 예방접종 증명서 또는 수첩을 제공합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 투약 5원칙(Right patient, Right vaccine, Right time, Right route/dose, Right documentation)을 철저히 준수합니다.
- B형간염 보균 산모의 신생아는 백신과 함께 **B형간염 면역글로불린(HBIG)**을 출생 12시간 이내 다른 부위에 근육주사합니다.
- BCG는 **생백신**이므로 선천성 면역 결핍증, HIV 감염, 면역억제 치료 중인 신생아에게는 절대 금기입니다.

간호 프로토콜
**B형간염 백신 접종 프로토콜**
1. 의사 처방 확인 → 2. 백신 종류, 유효기간, 보관 상태(2~8°C 냉장) 확인 → 3. 대상자 확인 및 보호자 동의서 확인 → 4. 접종 부위 소독(알코올 솜) 후 건조 → 5. 대퇴부 외측광근에 근육주사(IM) → 6. 접종 후 15~30분 관찰 → 7. 예방접종 기록 및 보호자 교육

선배 간호사의 한마디
"예방접종은 신생아를 감염병으로부터 지키는 첫 번째 방패와 같아요. 접종 시기가 조금만 늦어져도 질병에 노출될 위험이 커지기 때문에, 정확한 일정에 따라 접종하는 것이 정말 중요해요. 또한 접종 후 보호자가 겪는 불안(BCG 딱지, 발열 등)에 대해 충분히 설명하고 안심시켜 드리는 것도 우리 간호사의 큰 역할입니다. 국가고시에서도 정확한 접종 시기를 꼭 숙지하시고, 임상에서 자신감 있게 접종을 수행하는 멋진 선배가 되어 보세요!"

## 핵심 개념

- **B형간염 백신 (Hepatitis B vaccine)** — B형간염 바이러스(HBV) 감염을 예방하는 유전자 재조합 불활성화 백신입니다. 출생 직후 1차, 1개월에 2차, 6개월에 3차 접종하며, 주산기 수직 감염 예방을 위해 출생 12시간 이내 1차 접종을 시행합니다.
- **BCG 백신 (Bacille Calmette-Guérin vaccine)** — 결핵 예방을 위한 약독화 생백신입니다. 우리나라는 결핵 유병률이 높아 생후 4주 이내 피내접종(또는 경피용 도장 접종)을 권장하며, 중증 결핵(결핵성 수막염, 속립성 결핵)을 예방합니다.
- **DTaP 백신 (Diphtheria-Tetanus-acellular Pertussis vaccine)** — 디프테리아, 파상풍, 백일해를 예방하는 백신으로, 생후 2개월에 1차 접종을 시작하여 4개월, 6개월에 추가 접종 후 만 15~18개월, 만 4~6세, 만 11~12세에 추가 접종합니다.
- **MMR 백신 (Measles-Mumps-Rubella vaccine)** — 홍역, 볼거리, 풍진을 예방하는 생백신입니다. 만 12~15개월에 1차, 만 4~6세에 2차 접종을 권장하며, 계란 알레르기가 심하거나 면역 결핍 상태에서는 금기입니다.
- **국가예방접종 (NIP, National Immunization Program)** — 국가가 비용을 지원하여 시행하는 예방접종 사업입니다. 표준예방접종 일정표에 따라 필수 백신을 무료로 접종받을 수 있으며, 간호사는 이 일정에 따라 대상자 접종을 관리하고 지연 시 접종 독려 교육을 수행합니다.

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