# 분만 1기 중 활성기(active phase)에 해당하는 자궁경부 개대 범위는?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

분만 1기 중 활성기(active phase)에 해당하는 자궁경부 개대 범위는?

## 보기

1. 0~2cm
2. 6~10cm **✔ 정답**
3. 완전 개대 후
4. 1~3cm
5. 자궁경부 변화 없음

**정답: 2**

## 해설

분만 1기 활성기는 자궁경부 개대가 빠르게 진행되는 시기로 약 6cm부터 완전 개대(10cm)까지에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **분만 1기(First stage of labor)**의 세부 단계인 활성기(Active phase)의 정의를 묻는 문제예요. 분만 단계를 정확히 구분하는 것은 산모의 분만 진행 상태를 사정하고 적절한 간호 중재를 제공하기 위해 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 분만 1기는 규칙적인 자궁수축이 시작되어 자궁경부(Cervix)가 완전히 개대(10cm)되고 소실(Effacement)될 때까지의 기간을 말해요. 이 1기는 다시 잠재기(Latent phase)와 활성기(Active phase)로 나뉩니다.
- **잠재기(Latent phase)**: 자궁경부 개대가 0~6cm까지 진행되는 느린 시기로, 초산부는 약 20시간, 경산부는 약 14시간까지 지속될 수 있어요.
- **활성기(Active phase)**: 자궁경부 개대가 6cm에서 시작하여 완전 개대(10cm)까지 빠르게 진행되는 시기예요. 개대 속도가 빨라지고 수축의 강도와 빈도가 증가하는 특징을 보입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ②번 '6~10cm'가 정답이에요. 2020년대 이후 산부인과 가이드라인에서는 기존의 4cm 기준에서 **6cm를 활성기의 시작점**으로 재정의하는 추세입니다. 이는 불필요한 개입을 줄이고 정상 분만 진행을 장려하기 위한 근거 중심 접근이에요. 활성기 동안 자궁경부 개대 속도는 초산부의 경우 시간당 약 1.2cm, 경산부의 경우 약 1.5cm 이상으로 빨라지게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 0~2cm는 분만 1기 초반부로, 주로 혼동 주의! 잠재기(Latent phase)의 초기에 해당하는 범위예요.
③번 '완전 개대 후'는 더 이상 분만 1기가 아니에요. 핵심! 완전 개대 이후부터는 태아 만출이 이루어지는 **분만 2기(Second stage)**가 시작됩니다.
④번 1~3cm 역시 잠재기에 해당하는 개대 범위로, 활성기의 기준(6cm)에 미치지 못해요.
⑤번 '자궁경부 변화 없음'은 분만이 아직 시작되지 않은 상태를 의미하며, 이는 분만 전 단계 또는 진통이 아닌 상태(가진통 등)를 의미하므로 분만 1기 활성기와는 거리가 멀어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 분만 1기 사정 시 자궁경부 개대뿐만 아니라 **소실도(Effacement)**와 **아두 하강도(Station)**도 함께 확인해야 해요. 활성기에는 자궁수축 간격이 짧아지고 지속시간이 길어지므로, 산모의 통증 호소가 심해지고 불안감이 증가할 수 있어 호흡법과 이완술을 적극적으로 격려해야 합니다.

개념 정리

| 분만 1기 세부 단계 | 잠재기(Latent Phase) | 활성기(Active Phase) |
| --- | --- | --- |
| 자궁경부 개대 | 0~6cm | 6~10cm |
| 진행 속도 | 느림 | 빠름 (초산부 1.2cm/h, 경산부 1.5cm/h 이상) |
| 자궁수축 간격 | 5~10분 이상 | 2~5분 |
| 지속시간 | 초산부 약 20h, 경산부 약 14h | 개인차 있으나 수 시간 이내 |

병태생리 포인트
분만이 시작되면 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신(Oxytocin)과 자체 생성되는 프로스타글란딘(Prostaglandin)의 작용으로 자궁근육의 수축이 강화됩니다. 이 수축파가 위에서 아래로 퍼져 나가면서 자궁경부를 잡아당겨 개대와 소실을 유발해요. 활성기에는 이 수축의 강도가 최고조에 달하게 됩니다.

암기 팁
'6-10'을 '육십(60)'이 아닌 '6에서 10'으로 기억하세요! "분만 1기 활성기는 **6에서 10까지** 쉼 없이 달려간다"라고 외우면, 6cm부터 완전 개대인 10cm까지 쉬지 않고 자궁경부가 빠르게 열리는 시기임을 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
분만 단계별 특징(1기~4기)과 소요 시간은 국가고시에 매년 등장하는 **High Yield** 주제예요. 특히 '초산부 vs 경산부'의 시간 차이를 묻거나, 각 단계별 간호 중재(무통법 적용 시기, 산모 체위, 태아심음 모니터링 간격 등)를 연결하는 문제가 빈출되니 반드시 표로 정리해두세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 단순히 '~cm'를 묻는 것을 넘어, "분만실에 내원한 초산부의 자궁경부 개대가 7cm일 때 간호사가 가장 먼저 시행할 간호 중재는?"과 같은 **사례형 문제**로 변형되어 출제될 수 있어요. 활성기에는 자궁수축이 강해지므로 호흡법을 집중적으로 돕고, 분만 2기가 임박했으므로 분만 준비를 서둘러야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
초산부인 28세 김OO 산모가 5분 간격의 규칙적인 진통을 호소하며 분만실에 내원했어요. 내진 결과 자궁경부 개대 7cm, 소실도 90%로 확인되었습니다. 산모는 "너무 아파요. 제발 진통제 좀 놔주세요"라고 강하게 호소하고 있어요. 이 상황에서 간호사는 어떻게 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 산모는 현재 분만 1기 활성기에 해당하며, 빠른 속도로 자궁경부 개대가 진행되고 있어요. 핵심! 활력징후(Vital signs)와 태아심음(FHR)을 확인하고, 자궁수축의 양상(빈도, 강도, 지속시간)을 지속적으로 모니터링합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 산모의 통증 완화 요구가 가장 우선시됩니다. 의사에게 보고하여 경막외 마취(Epidural anesthesia)와 같은 무통 분만 처방이 가능한지 확인하는 것이 중요해요. 활성기(6cm 이상)는 무통분만을 적용하기에 가장 적절한 시기입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 의사 처방 하에 무통법을 준비하고, 산모에게 측와위(Sims' position)를 취해주거나 반좌위(Fowler's position)로 편안한 체위를 유지하도록 도와요. 무통법 적용 후에는 혈압 저하와 태아심박동수 변화를 더욱 면밀히 관찰해야 합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 중재 후 산모의 통증 점수(NRS), 활력징후의 안정성, 태아심음의 정상 여부, 분만 진행 속도를 재평가합니다.

선배 간호사의 한마디
"분만 1기 활성기는 산모가 가장 힘들어하는 시기이면서, 동시에 아기를 만날 시간이 가까워졌다는 신호이기도 해요. 산모의 고통을 덜어주기 위한 적극적인 통증 관리와 함께, '이제 곧 아기를 볼 수 있어요. 정말 잘하고 계세요'라는 따뜻한 격려의 말 한마디가 산모에게는 큰 힘이 된답니다. 기계적인 간호가 아닌, 산모의 눈을 바라보며 함께 호흡해주는 것도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **자궁경부 개대(Cervical dilatation)** — 자궁경부가 열리는 것을 의미하며, 센티미터(cm) 단위로 측정합니다. 완전 개대는 10cm이며, 이는 태아 머리가 통과할 수 있는 크기를 말해요.
- **잠재기(Latent phase)** — 분만 1기의 초기 단계로, 자궁경부 개대가 0~6cm까지 천천히 진행되는 시기입니다.
- **소실** — 자궁경부가 얇아지는 과정으로, 길이로 표시(예: 0~100% 또는 cm)하며, 완전 소실은 100%입니다. 초산부는 소실이 개대보다 먼저, 경산부는 동시에 진행되는 경향이 있어요.
- **아두 하강도** — 태아 선진부(주로 머리)가 좌골극(Ischial spine)을 기준으로 어디에 위치하는지를 -5에서 +5까지의 숫자로 나타냅니다. 0은 좌골극과 같은 높이를 의미해요.
- **옥시토신** — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 자궁수축을 유발하여 분만을 촉진하고, 분만 후에는 유즙 분비를 도와요. 분만 유도 및 증강에 사용되기도 합니다.

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