# 임신성 당뇨 선별을 위한 50g 경구당부하검사를 일반적으로 시행하는 임신 시기는?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

임신성 당뇨 선별을 위한 50g 경구당부하검사를 일반적으로 시행하는 임신 시기는?

## 보기

1. 임신 6~10주
2. 임신 24~28주 **✔ 정답**
3. 임신 36주 이후
4. 분만 직후
5. 임신 12주 이전

**정답: 2**

## 해설

임신성 당뇨 선별검사는 태반호르몬에 의한 인슐린 저항이 뚜렷해지는 임신 24~28주에 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)의 선별검사 시기를 묻고 있어요. 임신성 당뇨는 임신 중 처음 발견되거나 시작되는 다양한 정도의 당대사 장애를 의미하는데, 그 원인은 주로 태반에서 분비되는 호르몬에 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

임신이 진행됨에 따라 사람태반젖샘자극호르몬(hPL, Human Placental Lactogen), 에스트로겐(Estrogen), 프로게스테론(Progesterone), 코르티솔(Cortisol) 등 인슐린 길항 호르몬(Insulin-antagonistic hormones)의 분비가 증가합니다. 이러한 호르몬들은 말초 조직에서 인슐린의 작용을 방해하여 인슐린 저항성(Insulin resistance)을 유발해요. 이 저항성은 임신 20주 이후부터 현저히 증가하여 임신 24~28주경에 가장 뚜렷해집니다. 따라서 이 시기에 선별검사를 시행해야 발견율이 가장 높고 정확한 진단이 가능해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 대한민국 산부인과학회 및 국제 표준 지침에서는 모든 임산부를 대상으로 임신 24~28주 사이에 1단계 선별검사로 50g 경구당부하검사(OGTT, Oral Glucose Tolerance Test)를 시행하도록 권고하고 있어요. 이는 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항이 최고조에 이르러 당대사 이상이 가장 잘 드러나는 시기이기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 임신 6~10주: 혼동 주의! 이 시기는 인슐린 저항이 거의 없고, 오히려 임신 초기에는 인슐린 감수성이 증가하거나 유지되는 경향이 있어 검사 시기가 부적절합니다.
③ 임신 36주 이후: 임신 말기에는 이미 진단이 늦어 적절한 혈당 조절을 통해 대사이상과 관련된 신생아 합병증(거대아, 신생아 저혈당 등)을 예방할 시간이 부족하므로 선별검사 시기로 적절하지 않아요.
④ 분만 직후: 분만 후에는 태반이 만출되면서 인슐린 저항을 유발하는 호르몬이 급격히 감소하여 대부분의 경우 혈당이 정상화되므로 진단적 가치가 낮습니다.
⑤ 임신 12주 이전: 임신 1분기에 해당하며, 임신 전부터 당뇨가 있었던 경우(현성 당뇨)를 진단하는 시기이지 임신성 당뇨 선별검사 시기로는 권고되지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

고위험군(비만, 당뇨 가족력, 이전 GDM 병력 등)의 경우 첫 산전 방문 시 조기 선별검사를 시행하여 현성 당뇨를 감별하기도 합니다. 50g 경구당부하검사에서 1시간 후 혈당이 140mg/dL 이상이면 양성으로 판정하며, 이후 확진을 위해 100g 경구당부하검사를 시행하는 2단계 접근법을 사용해요. 검사 시점의 정확한 생리적 배경을 이해하는 것이 중요합니다.

개념 정리

| 구분 | 검사 시기 | 목적 및 특징 |
| --- | --- | --- |
| 선별검사 | 임신 24~28주 | 50g OGTT 시행 (식사와 무관) 1시간 후 혈당 측정 |
| 확진검사 | 선별검사 양성 시 시행 | 100g OGTT 시행 (8시간 이상 공복) 공복, 1시간, 2시간, 3시간 혈당 측정 |
| 조기 선별검사 | 첫 산전 방문 시 (고위험군) | 임신 전 당뇨(현성 당뇨)를 감별하기 위해 시행 |

한눈에 비교!

| 구분 | 임신성 당뇨(GDM) | 현성 당뇨(Overt DM) |
| --- | --- | --- |
| 진단 시기 | 임신 24~28주 이후 진단 | 임신 초기 또는 임신 전부터 존재 |
| 원인 | 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성 증가 | 제1형 또는 제2형 당뇨의 병태생리와 동일 |
| 예후 | 대부분 분만 후 혈당 정상화 | 분만 후에도 당뇨 지속 |

병태생리 포인트
임신 중 태반에서 분비되는 hPL, 프로게스테론, 코르티솔 등은 모체의 인슐린 수용체 후 신호전달 체계를 방해합니다. 이로 인해 근육과 지방조직의 포도당 흡수가 감소하고 간에서의 포도당신생합성이 증가하여 혈당이 상승하게 됩니다. 정상 임산부는 인슐린 분비를 증가시켜 이를 보상하지만, GDM 임산부는 췌장 베타세포의 보상 능력이 부족하여 고혈당이 발생해요.

암기 팁
핵심! "이사(24) 가서 이사(28) 할 때 당뇨 검사하자!"

임신성 당뇨 선별검사는 **24~28주**라는 숫자를 기억하세요. 태반이 완성되고 인슐린 저항이 본격화되는 황금 시기입니다. 24주 이전에는 저항성이 낮아 위음성 가능성이 높고, 28주 이후에는 진단 및 중재가 지연될 수 있다는 점을 함께 떠올리면 좋아요.

국시 빈출 포인트
임신성 당뇨와 관련된 간호사 국가고시 문제는 검사 시기뿐만 아니라, 선별검사의 기준(50g OGTT 후 1시간 혈당), 진단 기준(100g OGTT), 임신성 당뇨가 태아와 신생아에게 미치는 영향(거대아, 신생아 저혈당, 호흡곤란 증후군, 고빌리루빈혈증 등), 분만 후 관리(모유수유 권장, 산후 6~12주 75g OGTT 재평가) 등이 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "임신성 당뇨의 고위험 산모가 산전 관리를 위해 처음 내원했습니다. 첫 방문 시 시행해야 하는 검사는 무엇인가?"와 같은 형태로 변형하여 출제할 수 있어요. 이 경우 고위험 산모라도 첫 방문에는 **현성 당뇨 감별**을 위한 공복혈당 또는 당화혈색소(HbA1c) 검사를 시행하고, 정상인 경우에만 24~28주에 다시 선별검사를 시행해야 합니다. 시기별 검사 목적의 차이를 정확히 이해하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"임신 26주인 초임부가 정기적인 산전 관리를 위해 외래에 방문했습니다. 산부인과 외래 간호사로서 당신은 이 임부에게 임신성 당뇨 선별검사가 예정되어 있음을 설명합니다."

임부는 아침을 먹고 온 상태입니다. 50g 경구당부하검사는 식사 여부와 관계없이 시행할 수 있어요. 간호사는 임부에게 50g의 포도당이 함유된 액체를 제공하고, 5분 이내에 천천히 마시도록 안내합니다. 정확한 검사를 위해 음료를 다 마신 시점을 정확히 기록하고, 1시간 후 채혈이 이루어질 것임을 설명하며 대기실에서 안정을 취하도록 합니다. 만약 이 임부가 오심을 호소한다면, 바로 눕거나 불편함을 표현할 수 있도록 격려하고 절대 혼자 화장실에 가지 않도록 안내해야 합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 임부의 임신 주수를 확인하고, 이전 검사 결과나 고위험 요인을 사정합니다. 24~28주 사이가 아니라면 의사와 상의하여 적절한 검사 시기를 조율합니다.
2. **계획 및 수행(Planning & Implementation)**: 임부에게 검사의 목적, 방법, 예상 소요 시간을 설명하고 동의를 구합니다. 50g 포도당 음료를 준비하여 제공하고, 복용 시작 시간을 정확히 기록합니다. 오심, 구토 등의 불편감이 있는지 관찰합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 정확히 1시간 후에 정맥혈을 채혈하여 혈당 수치를 확인합니다. 결과에 따라 추가 확진검사(100g OGTT)나 영양 상담을 계획합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 수행 |
| --- | --- |
| 검사 전 | 임신 주수 확인 및 검사 목적 설명 50g 포도당 음료 제공 전에 오심 여부 사정 |
| 검사 중 | 음료 복용 시작 시간 정확히 기록 대기하는 동안 안전한 환경 조성 (낙상 예방) 오심/구토 발생 시 즉시 의료진에게 보고 (검사 무효 가능성) |
| 검사 후 | 정확히 60분 후 채혈 결과 사정: 1시간 혈당 140mg/dL 이상 시 양성 → 의사 보고 및 100g OGCT 예약 안내 |

선배 간호사의 한마디
"임신성 당뇨 선별검사는 산전 관리에서 정말 중요한 루틴이에요. 외래에서 일하다 보면 '왜 꼭 이 시기에 해야 하냐', '아침 못 먹었는데 괜찮냐' 같은 질문을 많이 받게 될 거예요. 그럴 때마다 태반 호르몬의 영향이 가장 큰 24~28주가 진단의 최적기라는 병태생리적 근거를 자신 있게 설명해 주는 게 간호사의 역량이랍니다. 검사 후에는 '수고 많으셨어요, 결과 나오면 선생님께서 설명해 주실 거예요'라는 따뜻한 말 한마디로 임부의 불안을 줄여주는 센스도 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)** — 임신 중 처음 발견되거나 시작된 다양한 정도의 당대사 장애로, 태반 호르몬에 의한 인슐린 저항성 증가가 주된 원인입니다.
- **50g 경구당부하검사(50g OGTT)** — 임신 24~28주에 시행하는 임신성 당뇨의 선별검사입니다. 식사와 관계없이 50g의 포도당을 섭취 후 1시간째 혈장 혈당을 측정합니다.
- **인슐린 저항성(Insulin resistance)** — 인슐린이 표적 세포에서 정상적으로 작용하지 못하여 포도당 흡수 및 이용 능력이 감소된 상태를 말합니다.
- **사람태반젖샘자극호르몬(hPL, Human Placental Lactogen)** — 태반에서 분비되는 호르몬으로, 임신이 진행됨에 따라 분비가 증가하며 모체의 인슐린 저항성을 높이고 지방분해를 촉진하여 태아에게 영양분을 공급하는 역할을 합니다.
- **현성 당뇨(Overt Diabetes)** — 임신 전부터 존재했거나 임신 초기에 진단 기준 이상의 고혈당이 발견되는 경우를 말하며, 임신성 당뇨와는 구별되는 진단입니다.

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