# 낙상 고위험 입원 환자의 안전 중재로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

낙상 고위험 입원 환자의 안전 중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 침대를 높게 유지한다
2. 억제대를 일차적으로 우선 적용한다
3. 야간 조명을 모두 끈다
4. 환자를 혼자 화장실로 보낸다
5. 침대를 낮추고 바퀴를 잠그며 호출벨을 손이 닿는 곳에 둔다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

낙상 예방은 침대 낮춤·바퀴 잠금·호출벨 접근·야간 조명·미끄럼 방지 신발 등이며 억제대는 최후의 수단으로 최소화한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 입원 환경에서 낙상(Fall) 고위험 환자를 위한 환경적 안전 중재(Environmental Safety Intervention)의 원리를 묻고 있어요. 낙상 예방의 가장 기본적이고 중요한 원칙은 환자의 **기능적 능력을 최대한 지지**하면서 **물리적 환경을 안전하게 조성**하는 거예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 환자 안전을 위한 환경 관리의 핵심은 핵심! 낙상 위험 요인을 사전에 제거하는 것입니다. 병원 내 낙상 사고는 주로 침대에서 내려오거나 화장실을 가는 과정에서 발생해요. 따라서 침대 높이를 최대한 낮추고, 바퀴를 고정하여 침대가 움직이지 않도록 하며, 환자가 도움이 필요할 때 즉시 부를 수 있도록 호출벨(Call bell)을 손이 닿는 곳에 두는 것은 가장 기본적인 예방 조치입니다. 이는 환자의 이동성을 제한하는 '억제'가 아닌, 안전한 환경을 제공하는 '지지' 접근법입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ⑤번 '침대를 낮추고 바퀴를 잠그며 호출벨을 손이 닿는 곳에 둔다'는 정답이에요. 침대 낮춤(Low bed position)은 침대에서 떨어질 경우 충격을 최소화하고, 바퀴 잠금(Wheel lock)은 환자가 침대에 기대었을 때 침대가 밀리는 2차 사고를 예방합니다. 또한 호출벨(Call bell)을 손 닿는 곳에 두는 것은 환자가 스스로 움직이려다 발생하는 낙상을 예방하는 가장 효과적인 의사소통 기반 중재입니다. 이 세 가지는 낙상 예방 번들(Bundle)의 핵심 요소로, 언제나 최우선으로 시행되어야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번 '침대를 높게 유지한다'는 오답이에요. 침대를 높게 유지하면 환자가 침대에서 내려올 때 발이 바닥에 닿지 않아 미끄러지거나, 떨어질 때 낙상 충격이 커져 골절 등 심각한 손상의 위험을 증가시킵니다.

혼동 주의! ②번 '억제대를 일차적으로 우선 적용한다'는 오답이에요. 신체 억제대(Physical restraint)는 환자의 권리를 침해하고, 근력 약화, 욕창, 질식 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있어 모든 대안이 실패한 '최후의 수단'으로만 사용해야 해요. 환경 관리 같은 덜 침습적인 방법이 우선입니다.

혼동 주의! ③번 '야간 조명을 모두 끈다'는 오답이에요. 야간에 완전한 어둠은 환자가 주변을 인지하지 못하게 하여 낙상 위험을 현저히 높입니다. 특히 야간 빈뇨로 화장실을 가는 고령 환자에게는 야간 조명(Night light)을 반드시 켜두어야 합니다.

혼동 주의! ④번 '환자를 혼자 화장실로 보낸다'는 오답이에요. 낙상 고위험 환자는 보행 시 균형 감각이 저하되어 있거나, 기립성 저혈압으로 어지럼증을 느낄 수 있어요. 화장실은 바닥이 미끄럽고 좁아 낙상 발생 빈도가 가장 높은 장소이므로, 반드시 보호자나 간호사의 부축 하에 이동해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 낙상 위험 사정 도구로는 모스 낙상 척도(Morse Fall Scale), 헨드리히 II 낙상 위험 모델(Hendrich II Fall Risk Model) 등이 있어요. 환자 입원 시 낙상 위험도를 평가하여 고위험군으로 분류되면 팔찌 착용, 낙상 주의 표지판 부착, 파란색 미끄럼 방지 양말 착용 등의 중재를 통합적으로 적용합니다. 또한 주기적인 배뇨 보조(Toileting rounds)나 침상 배변기(Commode) 제공도 중요한 간호 전략이에요.

개념 정리

| 중재 영역 | 옳은 간호 중재 | 잘못된 간호 중재 및 이유 |
| --- | --- | --- |
| 침대 관리 | 침대 높이를 가장 낮춘다. 바퀴를 항상 잠가둔다. | 침대 높이를 높인다 (낙상 충격 증가). 침대 난간을 모두 무조건 올린다 (신체 억제로 간주). |
| 조명 | 야간에는 반드시 야간 조명을 켠다. 호출벨을 눈에 잘 띄는 곳에 둔다. | 모든 조명을 소등한다 (시야 확보 실패로 낙상 위험 증가). |
| 보행/이동 | 환자 상태에 맞는 보행 보조 기구를 제공하고, 필요 시 보호자/직원의 부축을 받게 한다. | 낙상 고위험 환자를 혼자 화장실에 가도록 허용한다. |
| 억제대 | 다른 모든 중재가 실패했을 때 최후의 수단으로 의사 처방 하에 최소한으로 적용하고 지속적으로 관찰한다. | 낙상을 예방하기 위해 일차적으로 억제대를 적용한다 (환자 권리 침해, 부작용 발생 가능). |

한눈에 비교!

| 구분 | 환경적 안전 중재 (Environment) | 신체적 억제 (Restraint) |
| --- | --- | --- |
| 원리 | 환자의 기능과 자율성을 지지하며 위험 요소 제거 | 환자의 신체 움직임을 물리적으로 통제 |
| 우선순위 | 최우선으로 시행 | 최후의 수단으로 적용 (다른 대안 실패 시) |
| 주요 중재 | 침대 낮추기, 바퀴 잠금, 호출벨, 야간 조명, 미끄럼 방지 신발, 정리된 환경 | 장갑형 억제대, 사지 억제대, 안전벨트(침대 난간 4개 모두 올리는 것 포함) |
| 주의사항 | 환자 상태에 맞춰 개별화된 접근 필요 | 의사 처방 필요, 지속적 관찰(15분마다 혈액순환 등 확인) 및 2시간마다 풀어줘야 함 |

병태생리 포인트
입원 환자에게 낙상 위험을 높이는 내재적 요인으로는 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension), 근력 약화, 균형 감각 장애, 시력 저하, 인지 기능 장애(섬망, 치매), 빈뇨 및 요실금 등이 있어요. 외재적 요인으로는 미끄러운 바닥, 부적절한 조명, 정리되지 않은 주변 환경, 바퀴가 잠기지 않은 침대 등이 있습니다. 간호사는 이 두 가지 요인을 통합적으로 사정하여 맞춤형 예방 계획을 세워야 합니다.

암기 팁
**"낮추고! 잠그고! 벨 주고! 불 켜고!"** - 낙상 예방의 4원칙입니다.
1. 침대를 **낮추고** (Low bed)
2. 바퀴를 **잠그고** (Lock the wheels)
3. 호출**벨**을 **주고** (Call bell)
4. **불**을 **켜고** (Light on)

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 낙상 예방 중재의 '우선순위'를 매우 중요하게 다룹니다. "낙상 고위험 환자에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 중재는?" 또는 "다음 중 낙상 예방을 위해 옳지 않은 것은?" 형태로 자주 출제돼요. 특히 침대 난간 4개를 모두 올리는 행위는 '억제대'로 간주되어 옳지 않은 중재라는 점을 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!
이 문제는 사례형으로 변형되어 "75세 여성 환자가 수면제 복용 후 어지럼증을 호소하며 화장실에 가겠다고 우길 때 우선 간호 중재는?" 과 같은 상황 판단 문제로 출제될 수 있어요. 이때도 침대 낮춤, 조명 확보, 호출벨 제공이 기본 중재이며, 침상 배변기를 제공하거나 보행을 부축하는 것이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

야간 근무 중 담당 환자인 80세 김민수 환자(허약 및 야간 빈뇨로 낙상 고위험군)가 침상에서 일어나려고 몸을 뒤척이고 있어요. 환자는 "화장실에 가야겠다"고 말하며 침대 난간을 붙잡고 혼자 일어서려 합니다. 과거력 상 경도의 인지 장애가 있으며, 2시간 전 수면제를 투약한 상태입니다. 이때 여러분이 간호사라면 어떻게 해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정 (Assessment)**: 환자의 의식 상태와 보행 능력을 신속히 사정하고, 침대 주변 환경(바퀴 잠금 상태, 물기 여부)을 확인합니다.

2. **우선순위 설정 (Priority)**: 낙상 사고 발생 위험이 매우 높은 급박한 상황입니다. 핵심! 즉시 환자에게 다가가 "침대에 앉아계세요. 제가 바로 도와드리겠습니다."라고 말하며 안심시키는 것이 최우선입니다.

3. **간호 수행 (Implementation)**: 침대 높이를 가장 낮추고, 바퀴가 잠겼는지 재확인합니다. 환자를 부축하여 침대 난간을 잡고 천천히 일어나도록 돕습니다. 보행 중에는 반드시 환자 뒤나 옆에서 신체를 지지하며 화장실까지 동행합니다. 만약 보행이 매우 불안정하다면 침상 배변기(Commode) 사용을 권유하고 도와줍니다.

4. **평가 (Evaluation)**: 화장실을 다녀온 후 환자가 침대에 안전하게 누웠는지 확인하고, 호출벨을 손에 쥐어줍니다. "다음에 화장실 가고 싶으시면 꼭 이 벨을 눌러주세요. 바로 와서 도와드릴게요."라고 재교육합니다. 사건 발생 경과를 간호기록지에 상세히 기록하고, 낙상 예방 중재가 강화되었음을 인계 사항에 포함시킵니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

핵심! 억제대는 절대 먼저 고려하지 않습니다. 환자가 침대에서 내려오지 못하도록 난간을 모두 올리거나 신체를 묶는 행위는 윤리적, 법적 문제를 야기할 수 있어요. 또한, 환자에게 "혼자 움직이면 위험하다"고 강압적으로 말하기보다, "안전을 위해 도와드리는 것"이라는 긍정적인 표현으로 신뢰 관계를 유지하는 것이 중요합니다.

간호 프로토콜

| 상황 | 프로토콜 |
| --- | --- |
| 모든 입원 환자 | 입원 24시간 이내 모스 낙상 척도(Morse Fall Scale) 등을 이용한 낙상 위험 사정. 위험 점수에 따라 낙상 예방 프로토콜 적용. |
| 낙상 고위험 환자 | (1) 침대 낮춤 및 바퀴 잠금, (2) 호출벨 손 닿는 곳에 두기, (3) 야간 조명 유지, (4) 침상 주변 정리정돈, (5) 낙상 주의 표지판(예: 노란색 별표) 부착, (6) 미끄럼 방지 양말 착용. |
| 억제대 적용이 불가피한 경우 | (1) 의사 처방 확인, (2) 환자 및 보호자에게 설명 및 동의, (3) 적용 후 15분마다 말초 순환 및 피부 상태 사정, 2시간마다 억제대 풀고 관절 운동 및 배뇨/배변 보조. |

선배 간호사의 한마디
"낙상 예방은 우리 간호사의 가장 기본적이면서도 중요한 책무예요. 단순히 '하지 마세요'라고 지시하기보다, 환자가 왜 위험한지 이해하고 스스로 안전하게 행동할 수 있도록 돕는 것이 진정한 간호랍니다. 환자 중심의 안전 환경(Customer-centered Safety)을 만드는 작은 실천들이 모여 큰 사고를 막는 힘이 된다는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **낙상** — 본인의 의사와 상관없이 바닥이나 더 낮은 표면으로 넘어지는 사건을 의미합니다. 입원 환자에게서 흔히 발생하며, 골절, 두부 손상 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.
- **신체 억제대(Physical Restraint)** — 환자의 신체 움직임을 제한하여 자유를 박탈하는 모든 장치나 도구를 말합니다. 환자 안전을 위해 사용하지만, 윤리적 문제와 부작용이 있어 반드시 의사 처방 하에 최소한으로 적용해야 합니다.
- **호출벨(Call Bell)** — 환자가 도움이 필요할 때 간호사실에 신호를 보내는 장치입니다. 환자가 스스로 움직이지 않고도 도움을 요청할 수 있게 함으로써 낙상 예방에 핵심적인 역할을 합니다.
- **모스 낙상 척도(Morse Fall Scale)** — 입원 환자의 낙상 위험도를 평가하는 대표적인 도구입니다. 낙상 과거력, 보행 보조기구 사용 여부, 정맥주사 유치 여부, 정신 상태 등을 점수화하여 고위험군을 선별합니다.
- **낙상 예방 번들(Fall Prevention Bundle)** — 낙상 예방을 위해 여러 가지 근거 기반 중재를 묶어서 일괄적으로 적용하는 시스템입니다. 침대 낮춤, 호출벨 제공, 야간 조명 유지, 정기적 배뇨 보조 등의 요소가 포함됩니다.

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