# 급성 폐쇄각 녹내장의 응급 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

급성 폐쇄각 녹내장의 응급 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 서서히 진행하는 주변 시야 결손과 무통
2. 양안의 가려움과 분비물
3. 눈앞에 날파리가 보이는 비문증만 단독
4. 심한 안통·두통·구역·구토와 동공 산대 고정, 시야 흐림 **✔ 정답**
5. 통증 없는 갑작스러운 한쪽 실명

**정답: 4**

## 해설

급성 폐쇄각 녹내장은 안압이 급격히 상승하여 심한 안통·두통·오심·구토, 충혈, 동공 중등도 산대 고정, 흐릿한 시야가 나타나는 안과적 응급이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 응급 증상을 묻고 있어요. 개방각 녹내장과 달리 폐쇄각 녹내장은 방수 유출 통로가 갑자기 막히면서 안압(Intraocular Pressure, IOP)이 수 시간 내에 급격히 상승하는 안과적 응급 상황이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
폐쇄각 녹내장은 홍채가 섬유주를 물리적으로 막아 방수(Aqueous humor)의 배출이 차단되어 발생합니다. 이로 인해 안압이 50-70 mmHg까지 급상승하게 되고, 이 극심한 압력은 각막 부종과 안구 내 신경 압박을 유발하여 다양한 전신 증상 및 국소 증상을 나타냅니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 급격히 상승한 안압은 안구 심부의 심한 통증과 미주신경 반사로 인한 구역/구토, 그리고 각막 부종으로 인한 시야 흐림(Blurred vision)과 조명 주변의 무지개 빛 후광을 유발합니다. 또한, 허혈성 손상으로 인해 동공 괄약근이 마비되어 동공 산대 고정(Fixed, mid-dilated pupil)이 나타나는 것이 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- ①번: 혼동 주의! 서서히 진행하는 주변 시야 결손과 무통은 원발성 개방각 녹내장(POAG)의 전형적인 만성 경과입니다. 초기에는 자각 증상이 거의 없어 조용한 시력 도둑(Silent thief of sight)이라고 불립니다.
- ②번: 양안의 가려움과 분비물은 알레르기 결막염이나 감염성 결막염과 같은 결막염(Conjunctivitis)의 증상입니다. 안압 상승과는 무관해요.
- ③번: 눈앞에 날파리가 보이는 비문증은 망막 박리(Retinal detachment)나 유리체 출혈 등의 증상일 수 있으며, 폐쇄각 녹내장의 주요 진단 기준은 아닙니다.
- ⑤번: 통증 없는 갑작스러운 한쪽 실명은 망막 중심 동맥 폐쇄(CRAO)나 망막 중심 정맥 폐쇄(CRVO) 같은 혈관성 안과 응급 질환의 전형적인 증상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
급성 폐쇄각 녹내장은 즉시 치료하지 않으면 영구적인 시력 손실이 발생할 수 있어요. 따라서 간호사는 이러한 증상을 호소하는 환자를 신속히 선별 검진(Triage)하고 안과 협진을 요청해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 급성 폐쇄각 녹내장 | 원발성 개방각 녹내장 |
| --- | --- | --- |
| 발병 | 급성(수 시간 내) | 만성(수년에 걸쳐) |
| 통증 | 극심한 안통 및 두통 | 거의 없음 |
| 시야 | 흐림, 후광(조명 주변 무지개) | 말기까지 중심 시력 보존, 주변 시야 점진적 소실 |
| 동공 | 중등도 산대 및 고정 | 정상 또는 말기 산대 |
| 전신 증상 | 구역, 구토, 복통 | 없음 |

한눈에 비교!
결막염 vs 급성 폐쇄각 녹내장: 결막염은 가려움, 분비물, 이물감이 주 증상이고 시력 저하는 거의 없습니다. 급성 폐쇄각 녹내장은 심한 통증과 시력 저하, 동공 이상이 핵심입니다.
망막 박리 vs 급성 폐쇄각 녹내장: 망막 박리는 커튼이 내려오는 듯한 시야 결손과 광시증이 특징이며, 급성 통증은 드물지만 비문증은 흔하게 동반됩니다.

병태생리 포인트
홍채와 수정체 사이 전방각이 좁은 해부학적 구조(예: 원시, 짧은 안축)에서 동공이 산대될 때(예: 어두운 곳, 항콜린성 약물 복용) 홍채가 섬유주를 막아 방수 유출이 차단됩니다. 이로 인해 후방에서 생성된 방수가 전방으로 이동하지 못해 후방 압력이 증가하고 홍채가 더욱 앞으로 밀리는 악순환이 발생합니다.

암기 팁
급성 폐쇄각 녹내장 증상은 '**아프고(통증), 울렁거리고(구역/구토), 흐리고(시야), 커진 동공(산대)**'으로 기억하세요.
반대로 개방각 녹내장은 '**아프지도 않고, 울렁거리지도 않지만, 시야가 조용히 좁아진다**'로 기억하면 됩니다.

국시 빈출 포인트
국시에서는 녹내장 종류에 따른 통증 유무와 동공 크기 변화를 묻는 문제가 빈번히 출제됩니다. 개방각과 폐쇄각의 증상 비교표는 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
"어두운 영화관에서 영화를 보던 중 갑자기 심한 안통과 두통, 구역을 호소하는 환자가 있다. 우선적으로 의심할 질환은?"과 같은 상황형 문제로 출제되거나, "폐쇄각 녹내장 발작을 유발할 수 있는 약물은 무엇인가?"라는 약리학적 질문으로 연계될 수 있습니다. (유발 약물: 항콜린제, 교감신경 흥분제, 일부 항우울제 등)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 머리가 깨질 것 같고 눈이 빠질 듯이 아파요. 속도 계속 울렁거려요!" 응급실에 내원한 60대 여성 환자가 한쪽 눈을 감고 괴로워합니다. 불빛 아래서 동공을 관찰하니 동공이 중등도로 산대되어 있고 빛에 대한 반응도 느립니다. 핵심! 이처럼 극심한 통증과 전신 증상을 호소할 때, 단순 두통이나 소화기계 문제로 오인하지 않고 안과적 응급 상황을 가장 먼저 떠올리는 것이 중요해요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! **신속한 안과 협진(STAT consult)**이 최우선입니다. 환자의 통증이 극심하므로 침상 안정을 취하게 하고, 커튼을 쳐 빛 자극을 줄여줍니다. 안압 하강을 위해 처방된 고삼투압 이뇨제(Mannitol)나 탄산 탈수효소 억제제(Acetazolamide)를 신속히 정맥 주입하고, 국소 점안제(Pilocarpine, Beta-blocker)를 정확한 시간 간격으로 투여합니다. 구토로 인한 흡인 위험에 대비해 기도 유지에 신경 씁니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
급성기에는 낙상 위험이 매우 높으므로 침상 난간을 올리고, 필요 시 화장실 동행을 해야 합니다. 통증과 시야 흐림으로 인한 불안이 크므로, 모든 간호 행위를 설명하고 심리적 지지를 제공합니다. 만약 급성 발작이 해소되면, 재발 방지를 위해 레이저 홍채 절개술(LPI, Laser Peripheral Iridotomy)이 필요함을 교육해야 합니다.

간호 프로토콜
1. **사정(Assessment)**: 안통(통증 척도), 활력징후(서맥 동반 가능), 동공 크기 및 대광 반사, 시력 변화, 전신 증상(구역/구토) 확인
2. **중재(Intervention)**: 반좌위(침상머리 30도 이상) 유지, 처방된 점안제 투여 및 정맥 주입로 확보, 조용하고 어두운 환경 제공
3. **평가(Evaluation)**: 안압 재측정 결과 확인, 통증 및 시력 호전 여부 사정, 약물 부작용(전해질 불균형, 대사성 산증 등) 모니터링

선배 간호사의 한마디
"급성 녹내장 환자는 통증이 워낙 심해서 힘들어하고 불안해하시는 경우가 많아요. 때로는 안과 문제임에도 복통이나 두통만 호소해 진단이 늦어질 수 있어요. 활력징후 측정과 간단한 동공 반응 사정만으로도 큰 단서를 얻을 수 있다는 걸 기억하고, 항상 환자의 말에 귀 기울이는 것이 중요해요!"

## 핵심 개념

- **급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)** — 방수 유출로가 급격히 막혀 안압이 빠르게 상승하는 안과적 응급 질환으로, 심한 안통, 시력 저하, 구역/구토, 동공 산대 고정 등이 동반됩니다.
- **안압(Intraocular Pressure, IOP)** — 안구 내부의 압력으로, 정상 범위는 10~21 mmHg입니다. 방수의 생성과 배출의 균형에 의해 유지되며, 녹내장 진단과 치료 평가의 핵심 지표입니다.
- **동공 산대 고정(Fixed, Mid-dilated Pupil)** — 급성 폐쇄각 녹내장에서 안압 상승으로 동공 괄약근이 허혈성 손상을 받아 빛에 대한 반사가 소실되고 중등도로 확장된 상태를 말합니다.
- **원발성 개방각 녹내장(Primary Open-Angle Glaucoma, POAG)** — 만성적으로 진행하는 녹내장의 가장 흔한 형태로, 특별한 자각 증상 없이 주변 시야가 서서히 좁아지다 말기에 중심 시력이 손상됩니다.
- **방수(Aqueous Humor)** — 모양체에서 생성되어 전방을 채우고 섬유주를 통해 배출되는 투명한 체액으로, 안압 유지와 각막 및 수정체에 영양을 공급합니다.

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