# 59세 남성이 30분 전 시작된 흉통과 어지러움으로 응급실에 왔다. 혈압 88/56 mmHg, 맥박 58회/분, SpO2 96%이며 목정맥 팽대가 보이고 폐음은 깨끗하다. 12유도 ECG는 다음과 같다. II, III, aVF의 ST 상승이 보이고 I, aVL에는 reciprocal ST 하강이 보인다. 다음 지시 중 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

59세 남성이 30분 전 시작된 흉통과 어지러움으로 응급실에 왔다. 혈압 88/56 mmHg, 맥박 58회/분, SpO2 96%이며 목정맥 팽대가 보이고 폐음은 깨끗하다. 12유도 ECG는 다음과 같다.

II, III, aVF의 ST 상승이 보이고 I, aVL에는 reciprocal ST 하강이 보인다. 다음 지시 중 가장 적절한 것은?

ACLS v2-225 inferior STEMI RV infarction nitrate caution

## 보기

1. 흉통 완화를 위해 nitroglycerin을 즉시 설하 투여하고 혈압 변화를 관찰한다.
2. 하벽 STEMI와 우심실 경색 가능성을 의심한다. nitroglycerin은 피하고 right-sided ECG(V4R)를 확인하되, cath lab activation과 primary PCI 경로를 지연하지 않는다. **✔ 정답**
3. 저혈압이 있으므로 aspirin은 보류하고, 수액만 충분히 투여한 뒤 ST 변화가 사라지는지 확인한다.
4. 맥박이 58회/분이므로 STEMI보다 서맥 알고리즘을 우선 적용하고 atropine 반복 투여 후 PCI 여부를 결정한다.
5. SpO2가 96%이므로 고농도 산소를 먼저 투여하고, 산소 투여 후 흉통이 남아 있을 때만 ACS 알고리즘을 시작한다.

**정답: 2**

## 해설

II, III, aVF ST 상승은 하벽 STEMI를 시사하며, 저혈압·목정맥 팽대·깨끗한 폐음은 우심실 경색 동반 가능성을 높인다.
우심실 경색이 의심되면 preload에 의존하므로 nitroglycerin 같은 preload-reducing drug은 저혈압을 악화시킬 수 있어 피한다. right-sided ECG(V4R)를 확인하고, 필요 시 조심스럽게 수액과 혈역학 지원을 병행하면서 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 지연하지 않는다.
aspirin과 모니터링, IV access, 항응고/항혈소판 전략 준비는 병행한다. 서맥이 있어도 STEMI 재관류 판단을 미루면 안 된다.

## 심화 해설

v2 12유도 ACS/STEMI 세트 5
핵심 판단 II, III, aVF ST 상승은 하벽 STEMI다. 여기에 저혈압 + 목정맥 팽대 + 깨끗한 폐음이 붙으면 우심실 경색을 강하게 의심해야 한다.
왜 nitroglycerin을 피하나 우심실 경색은 전부하(preload)에 의존해 심박출량을 유지하는 경우가 많다. 혈압 88/56 mmHg인 상태에서 nitroglycerin을 먼저 주면 정맥환류가 줄어 저혈압이 악화될 수 있다.
무엇을 해야 하나 right-sided ECG, 특히 V4R을 확인하면 우심실 침범 판단에 도움이 된다. 그러나 확인 검사 때문에 재관류가 늦어지면 안 된다. aspirin, 모니터링, IV access, 항응고/항혈소판 전략 준비, 필요 시 조심스러운 수액 및 혈압 지지를 병행하면서 cath lab activation과 primary PCI pathway를 진행한다.
오답 함정 저혈압을 통증 때문으로만 보고 nitrate를 주는 선택이 위험하다. 서맥이 동반될 수 있지만 이 환자의 중심 문제는 하벽 STEMI와 RV involvement 가능성이다. 산소포화도가 유지되는 상황에서 고농도 산소도 재관류보다 우선하지 않는다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 225번 12유도 ACS/STEMI 세트. ecg12test.php scenario=inferior embed=1 사용. II/III/aVF ST elevation, RCA territory, hypotension + JVD + clear lungs로 RV infarction 가능성, nitroglycerin caution, V4R/right-sided ECG, cath lab activation 및 primary PCI pathway 판단을 묻는다. qn_question에 12유도 iframe 직접 삽입, 별도 이미지 자산 없음.

## 핵심 개념

- **Inferior STEMI** — II, III, aVF 같은 하벽 유도에서 ST 상승이 보이는 STEMI로, RCA 폐색과 관련되는 경우가 많다.
- **Right ventricular infarction** — 우심실 침범 심근경색으로 저혈압, 목정맥 팽대, 깨끗한 폐음이 함께 보이면 의심한다.
- **Right-sided ECG V4R** — 우심실 경색을 확인하기 위해 오른쪽 흉부에 추가로 붙이는 유도이며 V4R ST 상승이 중요한 단서다.
- **Nitroglycerin caution** — 저혈압이나 우심실 경색 의심 상황에서는 전부하 감소로 혈압이 악화될 수 있어 nitroglycerin을 피한다.
- **Primary PCI** — STEMI에서 폐색된 관상동맥을 도관 시술로 빠르게 열어 재관류하는 치료 경로다.

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