# 67세 남성이 갑작스러운 흉통과 식은땀으로 이송되었다. 통증은 40분째 지속 중이며 혈압 86/58 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분, SpO2 94%이다. 피부는 차고 축축하며 병원은 PCI가 가능한 시설이다. 12유도 ECG는 다음과 같다. V1-V6와 I, aVL에서 광범위 ST 상승이 보이고 III, aVF에는 reciprocal ST 하강이 보인다. 가장 적절한 초기 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=435911  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

67세 남성이 갑작스러운 흉통과 식은땀으로 이송되었다. 통증은 40분째 지속 중이며 혈압 86/58 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분, SpO2 94%이다. 피부는 차고 축축하며 병원은 PCI가 가능한 시설이다. 12유도 ECG는 다음과 같다.

V1-V6와 I, aVL에서 광범위 ST 상승이 보이고 III, aVF에는 reciprocal ST 하강이 보인다. 가장 적절한 초기 지시는?

ACLS v2-224 extensive anterior STEMI shock risk PCI pathway

## 보기

1. 혈압이 낮으므로 nitroglycerin을 먼저 투여해 흉통을 줄이고, 혈압이 회복되면 cath lab activation을 결정한다.
2. 광범위 전벽 STEMI와 쇼크 위험으로 판단한다. aspirin 등 초기 ACS 처치와 혈역학 지원을 병행하면서 즉시 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 진행한다. **✔ 정답**
3. ST 상승 범위가 넓어 심근염 가능성이 높으므로 troponin과 심장초음파 결과를 기다린 뒤 PCI 여부를 결정한다.
4. PCI 가능 병원이지만 저혈압이 있으므로 fibrinolytic therapy를 먼저 투여하고 실패하면 rescue PCI를 시행한다.
5. SpO2가 94%이므로 고농도 산소와 진정제를 먼저 투여하고, 통증이 지속될 때만 재관류 치료를 고려한다.

**정답: 2**

## 해설

V1-V6와 I/aVL의 광범위 ST 상승은 광범위 전벽 STEMI, 특히 근위부 LAD 폐색 가능성을 시사한다.
저혈압, 빈맥, 차고 축축한 피부가 동반되어 cardiogenic shock 위험이 높으므로 재관류 지연이 특히 위험하다. aspirin, 모니터링, IV access, 항응고/항혈소판 전략 준비, 혈역학 지원을 병행하면서 즉시 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 연다.
혈압 86/58 mmHg에서는 nitroglycerin이 저혈압을 악화시킬 수 있어 우선 투여하면 안 된다. PCI 가능 병원에서는 fibrinolysis가 기본 우선 경로가 아니며, troponin이나 echo 결과를 기다리는 것도 재관류를 지연시킨다.

## 심화 해설

v2 12유도 ACS/STEMI 세트 4
핵심 판단 이 ECG는 V1-V6와 I, aVL까지 ST 상승이 이어지는 광범위 전벽 STEMI 패턴이다. 이는 근위부 LAD 폐색 가능성을 강하게 시사하며, 침범 심근량이 커서 쇼크와 치명적 부정맥 위험이 높다.
왜 더 급한가 환자는 혈압 86/58 mmHg, 빈맥, 차고 축축한 피부를 보인다. 이는 단순 흉통 환자가 아니라 cardiogenic shock으로 진행할 수 있는 STEMI 환자다. 이때 우선순위는 통증만 줄이는 것이 아니라 폐색 혈관을 빨리 여는 것이다.
초기 처치 aspirin 투여, 제세동 패드/심전도 모니터링, IV access 2개, 혈압 반복 측정, 항응고/항혈소판 전략 준비, 필요 시 vasopressor/inotrope 준비를 병행한다. 핵심은 이 모든 처치를 하면서 cath lab activation과 primary PCI pathway를 즉시 여는 것이다.
오답 함정 저혈압에서 nitroglycerin은 악화 요인이 될 수 있어 우선 투여하지 않는다. 광범위 ST 상승을 troponin이나 echo 대기로 미루면 재관류 지연이 된다. PCI 가능 병원에서 fibrinolysis를 먼저 주는 것도 기본 경로가 아니다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 224번 12유도 ACS/STEMI 세트. ecg12test.php scenario=extensive embed=1 사용. V1-V6 + I/aVL ST elevation, III/aVF reciprocal ST depression, proximal LAD, cardiogenic shock risk, nitrate caution, cath lab activation 및 primary PCI pathway 판단을 묻는다. qn_question에 12유도 iframe 직접 삽입, 별도 이미지 자산 없음.

## 핵심 개념

- **Extensive anterior STEMI** — V1-V6와 I/aVL 등 넓은 전벽 및 측벽 유도에서 ST 상승이 보이는 STEMI로, 큰 심근 영역 침범을 시사한다.
- **Proximal LAD occlusion** — 좌전하행지의 근위부 폐색으로, 전중격·전벽·측벽 일부까지 광범위 허혈을 일으킬 수 있다.
- **Cardiogenic shock risk** — 심근 펌프 기능 저하로 저혈압, 차고 축축한 피부, 의식 저하, 장기 저관류가 발생할 위험이 높은 상태다.
- **Nitroglycerin contraindication** — 저혈압, 우심실 경색 의심, 최근 PDE-5 inhibitor 복용 등에서는 nitroglycerin이 혈압을 악화시킬 수 있어 피한다.
- **Primary PCI** — STEMI에서 폐색된 관상동맥을 도관 시술로 빠르게 열어 재관류하는 치료 경로다.

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