# 64세 남성이 50분 전부터 지속된 흉통과 왼쪽 팔 저림으로 응급실에 왔다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, SpO2 97%이며 의식은 명료하다. 병원은 PCI가 가능한 시설이다. 12유도 ECG는 다음과 같다. I, aVL, V5, V6에서 ST 상승이 보이고 III, aVF에는 reciprocal ST 하강이 보인다. 가장 적절한 ACLS/ACS 초기 대응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=435910  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

64세 남성이 50분 전부터 지속된 흉통과 왼쪽 팔 저림으로 응급실에 왔다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, SpO2 97%이며 의식은 명료하다. 병원은 PCI가 가능한 시설이다. 12유도 ECG는 다음과 같다.

I, aVL, V5, V6에서 ST 상승이 보이고 III, aVF에는 reciprocal ST 하강이 보인다. 가장 적절한 ACLS/ACS 초기 대응은?

ACLS v2-223 lateral STEMI recognition PCI pathway

## 보기

1. 측벽 STEMI가 의심되므로 aspirin 등 초기 ACS 처치를 시작하고 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 즉시 진행한다. **✔ 정답**
2. 혈역학적으로 안정하고 산소포화도가 정상이므로 6시간 뒤 troponin 재검 후 외래 관상동맥 CT를 예약한다.
3. 측벽 유도만 ST 상승이 있으므로 STEMI로 보지 않고, 통증 조절 후 운동부하검사를 시행한다.
4. PCI 가능 병원이더라도 fibrinolytic therapy를 먼저 투여한 뒤 실패 여부를 보고 cath lab을 호출한다.
5. SpO2가 97%이므로 고농도 산소를 먼저 투여하고, 산소 투여 후 ST 상승이 사라지는지 확인한다.

**정답: 1**

## 해설

I, aVL, V5, V6의 ST 상승은 측벽 STEMI를 시사하며, III/aVF의 reciprocal ST 하강은 급성 관상동맥 폐색 가능성을 더 강하게 뒷받침한다.
지속 흉통과 STEMI ECG가 있으면 안정적으로 보여도 troponin을 기다리지 않고 aspirin, 모니터링, IV access, nitroglycerin 금기 확인 등 초기 ACS 처치를 병행하면서 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 연다.
PCI 가능 병원에서는 fibrinolysis가 기본 우선 경로가 아니며, 정상 산소포화도에서 고농도 산소 투여가 재관류보다 앞서지 않는다.

## 심화 해설

v2 12유도 ACS/STEMI 세트 3
핵심 판단 측벽 STEMI는 I, aVL, V5, V6에서 ST 상승으로 보일 수 있다. 이 문항은 lateral lead ST elevation + inferior reciprocal ST depression 조합을 보고 STEMI 경로를 여는지를 묻는다.
왜 안정해도 기다리지 않는가 혈압과 의식이 유지된다고 해서 STEMI가 안전한 상태라는 뜻은 아니다. 지속 흉통과 ST elevation이 있으면 재관류 지연 자체가 위험하다. troponin 재검이나 외래 검사는 명확한 STEMI ECG 앞에서 우선순위가 아니다.
초기 처치 aspirin 투여, 심전도/제세동 패드 모니터링, IV access, 혈압과 nitroglycerin 금기 확인, 통증 조절, 항응고/항혈소판 전략 준비를 진행한다. 핵심 처치는 이 과정을 하면서 cath lab activation과 primary PCI pathway를 동시에 여는 것이다.
오답 함정 측벽 유도만 올라간다고 STEMI가 아닌 것은 아니다. 하벽 reciprocal ST 하강은 급성 폐색 가능성을 보강한다. PCI가 가능한 병원에서 fibrinolysis를 먼저 주는 선택은 일반적인 우선 경로가 아니고, SpO2가 정상인 환자에게 산소를 먼저 주며 ECG 변화를 기다리는 것도 재관류 지연을 만든다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 223번 12유도 ACS/STEMI 세트. ecg12test.php scenario=lateral embed=1 사용. I/aVL/V5/V6 ST elevation, III/aVF reciprocal ST depression, LCx/diagonal territory, cath lab activation 및 primary PCI pathway 판단을 묻는다. qn_question에 12유도 iframe 직접 삽입, 별도 이미지 자산 없음.

## 핵심 개념

- **Lateral STEMI** — I, aVL, V5, V6 등 측벽 유도에서 ST 상승이 나타나는 STEMI로, LCx 또는 대각지 영역 폐색이 관련될 수 있다.
- **Reciprocal ST depression** — ST 상승 반대편 유도에서 보이는 ST 하강으로, 급성 관상동맥 폐색에 의한 STEMI 판단을 뒷받침할 수 있다.
- **Left circumflex artery** — 좌회선지는 측벽 또는 후벽 영역을 공급할 수 있으며, 폐색 시 측벽 STEMI 또는 후벽 STEMI 양상으로 나타날 수 있다.
- **Primary PCI** — STEMI에서 폐색된 관상동맥을 도관 시술로 빠르게 열어 재관류하는 치료 경로다.
- **Cath lab activation** — STEMI가 의심될 때 심혈관중재팀과 도관실을 즉시 가동해 PCI 준비를 시작하는 조치다.

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