# 58세 여성이 35분 전 시작된 압박감 있는 흉통과 오심, 식은땀으로 응급실에 왔다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, SpO2 95%이며 의식은 명료하다. 병원은 PCI가 가능한 시설이고 cath lab team 호출이 가능하다. 12유도 ECG는 다음과 같다. V1-V4에서 ST 상승이 관찰된다. ACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

58세 여성이 35분 전 시작된 압박감 있는 흉통과 오심, 식은땀으로 응급실에 왔다. 혈압 132/78 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, SpO2 95%이며 의식은 명료하다. 병원은 PCI가 가능한 시설이고 cath lab team 호출이 가능하다. 12유도 ECG는 다음과 같다.

V1-V4에서 ST 상승이 관찰된다. ACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 다음 조치는?

ACLS v2-222 anteroseptal STEMI recognition PCI pathway

## 보기

1. 전중격 STEMI가 의심되므로 aspirin 등 초기 ACS 처치를 시작하면서 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 즉시 진행한다. **✔ 정답**
2. 혈역학적으로 안정하므로 troponin이 상승하는지 3-6시간 관찰한 뒤 cath lab activation 여부를 결정한다.
3. ST 상승은 전해질 이상에서도 보일 수 있으므로 먼저 고칼륨혈증 치료를 시작하고 ECG가 정상화되는지 확인한다.
4. PCI 가능 병원이라도 STEMI에서는 fibrinolytic therapy를 먼저 투여하고 실패하면 rescue PCI를 시행한다.
5. SpO2가 95%이므로 고농도 산소를 먼저 투여하고 흉통이 줄어들면 외래 심장초음파를 예약한다.

**정답: 1**

## 해설

V1-V4 ST 상승은 전중격/전벽 STEMI, 특히 LAD 폐색을 시사한다.
지속 흉통과 STEMI ECG가 있으면 troponin 상승을 기다리지 말고 aspirin, 모니터링, IV access, 금기 확인 후 nitroglycerin/진통 등 초기 ACS 처치를 병행하면서 cath lab activation 및 primary PCI 경로를 즉시 진행한다.
PCI 가능 병원에서는 fibrinolysis가 primary PCI보다 먼저가 아니다. 산소는 저산소증, 호흡곤란, 심부전 등에서 우선 고려하며 SpO2 95%에서 재관류보다 앞서지 않는다.

## 심화 해설

v2 12유도 ACS/STEMI 세트 2
핵심 판단 이 ECG는 V1-V4 ST 상승으로 전중격 STEMI에 맞다. 전중격/전벽 침범은 좌전하행지(LAD) 폐색 가능성이 높고, 지속 흉통이 동반되면 ACS 알고리즘에서 빠른 재관류 경로로 연결해야 한다.
왜 troponin을 기다리지 않는가 STEMI는 ECG만으로도 재관류 결정을 시작할 수 있는 시간 민감 질환이다. troponin 결과 대기는 진단 보조에는 도움이 되지만, 명확한 ST elevation과 지속 흉통이 있는 상황에서 cath lab activation을 늦추는 이유가 되면 안 된다.
초기 처치 묶음 aspirin 투여, 심전도/제세동 패드 모니터링, IV access, 혈압 재평가, nitroglycerin 금기 확인, 통증 조절, 항응고/항혈소판 전략 준비를 병행한다. 핵심은 이 모든 처치를 하면서 primary PCI pathway를 동시에 여는 것이다.
오답 함정 PCI가 가능한 병원에서 fibrinolysis를 먼저 주는 것은 기본 경로가 아니다. 산소도 SpO2가 유지되는 환자에서 routine으로 재관류보다 앞서지 않는다. 고칼륨혈증은 peaked T, QRS widening 등 맥락이 있어야 하며, 이 문제의 중심은 연속 전흉부 ST 상승과 흉통이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 222번 12유도 ACS/STEMI 세트. ecg12test.php scenario=anteroseptal embed=1 사용. V1-V4 ST elevation, LAD territory, cath lab activation 및 primary PCI pathway 판단을 묻는다. qn_question에 12유도 iframe 직접 삽입, 별도 이미지 자산 없음.

## 핵심 개념

- **Anteroseptal STEMI** — V1-V4 등 중격과 전벽 유도에서 ST 상승이 보이는 STEMI로, LAD 영역 허혈을 시사한다.
- **Left anterior descending artery** — 전중격과 전벽 심근을 공급하는 주요 관상동맥으로, 폐색 시 광범위한 전벽/전중격 STEMI가 발생할 수 있다.
- **Primary PCI** — STEMI에서 막힌 관상동맥을 도관 시술로 빠르게 열어 재관류하는 치료 경로다.
- **Cath lab activation** — STEMI 또는 STEMI equivalent가 의심될 때 심혈관중재팀과 도관실을 즉시 가동하는 조치다.
- **Reperfusion therapy** — 폐색된 관상동맥 혈류를 회복시키는 치료로, primary PCI와 상황에 따른 fibrinolysis가 포함된다.

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