# 61세 남성이 45분 전 시작된 조이는 듯한 흉통과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압 104/68 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, SpO2 96%이며 의식은 명료하다. 12유도 ECG는 다음과 같다. V1-V3에서 ST 하강과 상대적으로 큰 R파가 보이며, 전형적인 전벽 ST 상승은 뚜렷하지 않다. ACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 지시는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=435908  
> language: ko  
> subject: 급성관상동맥증후군

## 문제

61세 남성이 45분 전 시작된 조이는 듯한 흉통과 식은땀으로 응급실에 도착했다. 혈압 104/68 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, SpO2 96%이며 의식은 명료하다. 12유도 ECG는 다음과 같다.

V1-V3에서 ST 하강과 상대적으로 큰 R파가 보이며, 전형적인 전벽 ST 상승은 뚜렷하지 않다. ACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 지시는?

ACLS v2-221 posterior STEMI recognition cath activation

## 보기

1. 전벽 허혈이므로 혈역학적으로 안정한지 관찰하면서 6시간 뒤 반복 ECG와 troponin 결과를 기다린다.
2. ST 상승이 없으므로 cath lab activation은 보류하고, 퇴원 전 운동부하검사를 예약한다.
3. 후벽 STEMI equivalent를 의심한다. posterior lead V7-V9를 추가 확인하되 재관류가 지연되지 않게 cath lab activation과 PCI 준비를 진행한다. **✔ 정답**
4. SpO2가 96%이므로 산소를 고농도로 투여하고, 산소 투여 후 ST 변화가 사라지는지 먼저 확인한다.
5. 맥박과 혈압이 유지되므로 ACLS 대상이 아니다. 통증 조절만 하고 ACS 알고리즘 적용은 보류한다.

**정답: 3**

## 해설

V1-V3의 수평 또는 하향 ST 하강과 큰 R파는 후벽 STEMI의 거울상 소견일 수 있다.
흉통이 진행 중이면 posterior lead V7-V9를 추가해 확인할 수 있지만, 재관류 치료가 지연되면 안 된다. STEMI equivalent로 판단되면 aspirin, 모니터링, IV access, 금기 확인 후 nitroglycerin 등 ACS 초기 처치를 병행하면서 cath lab activation과 PCI 준비를 진행한다.
ST 상승이 보이지 않는다고 단순 NSTEMI로 관찰하거나 troponin만 기다리면 후벽 STEMI 재관류가 늦어진다. 산소는 저산소증이 있을 때 우선 고려하며, 정상 산소포화도에서 고농도 산소가 cath activation보다 우선하지 않는다.

## 심화 해설

v2 12유도 ACS/STEMI 세트 1
핵심 판단 posterior STEMI는 표준 12유도에서 직접 ST 상승이 잘 보이지 않을 수 있다. 대신 V1-V3 ST 하강 + 큰 R파가 후벽 ST 상승의 거울상으로 나타날 수 있어, 흉통 맥락과 함께 STEMI equivalent로 보아야 한다.
왜 cath lab인가 이 환자는 45분 전 시작된 지속 흉통과 식은땀이 있고, ECG가 posterior infarction을 시사한다. 재관류 지연은 심근 손상을 키우므로 posterior lead V7-V9 확인은 도움이 되지만 PCI 준비와 cath lab activation을 늦추는 이유가 되면 안 된다.
초기 ACS 처치 산소포화도가 낮지 않으므로 산소가 최우선은 아니다. aspirin 투여, 심전도/제세동 패드 모니터링, IV access, 혈압과 우심실 경색 가능성 및 phosphodiesterase-5 inhibitor 복용 여부 확인 후 nitroglycerin 고려, 항응고/항혈소판 전략 준비를 병행한다.
오답 함정 "ST elevation이 안 보인다"는 이유로 troponin만 기다리는 선택지는 위험하다. posterior STEMI는 표준 전흉부 유도에서 ST depression처럼 보일 수 있어, ACS 알고리즘에서는 ECG 패턴과 임상 증상을 함께 보고 빠른 재관류 경로로 연결해야 한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 221번 12유도 ACS/STEMI 세트 시작 문항. ecg12test.php scenario=posterior embed=1 사용. 후벽 STEMI equivalent의 거울상 소견(V1-V3 ST depression + tall R)과 cath lab activation 판단을 묻는다. qn_question에 12유도 iframe 직접 삽입, 별도 이미지 자산 없음.

## 핵심 개념

- **Posterior STEMI** — 후벽 심근경색으로, 표준 12유도에서는 V1-V3 ST 하강과 큰 R파 같은 거울상 소견으로 나타날 수 있다.
- **STEMI equivalent** — 전형적 ST 상승이 뚜렷하지 않아도 급성 관상동맥 폐색을 시사해 STEMI처럼 빠른 재관류 평가가 필요한 ECG 패턴이다.
- **Posterior leads V7-V9** — 후벽 ST 상승을 직접 확인하기 위해 등쪽에 추가로 붙이는 유도다. 확인은 유용하지만 재관류 지연의 이유가 되면 안 된다.
- **Cath lab activation** — 급성 관상동맥 폐색이 의심될 때 심혈관중재팀과 도관실을 즉시 가동해 PCI 경로를 여는 조치다.
- **Reperfusion delay** — 폐색된 관상동맥을 다시 여는 치료가 늦어지는 것으로, STEMI에서 심근 손상과 예후 악화를 증가시킨다.

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