# 응급실 ACLS 팀 리더에게 다음 5명의 모니터 스트립과 현재 상태가 동시에 보고되었다. 즉시 고에너지 비동기 제세동과 CPR을 지시해야 하는 대상은 누구인가? A 스트립 - 68세 남성, 어지러움과 식은땀. 혈압 84/50 mmHg, 맥박 있음. B 스트립 - 55세 여성, 갑작스러운 심계항진과 의식 저하. 혈압 76/42 mmHg, 빠른 맥박 있음. C 스트립 - 63세 남성, 갑자기 쓰러졌고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. D 스트립 - 79세 여성, 반응 없음. 두 유도에서 확인해도 전기활동이 보이지 않고 맥박이 없다. E 스트립 - 48세 남성, 심계항진만 호소한다. 혈압 124/78 mmHg, 의식 명료, 맥박 있음. 가장 적절한 선택은?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실 ACLS 팀 리더에게 다음 5명의 모니터 스트립과 현재 상태가 동시에 보고되었다. 즉시 고에너지 비동기 제세동과 CPR을 지시해야 하는 대상은 누구인가?

A 스트립 - 68세 남성, 어지러움과 식은땀. 혈압 84/50 mmHg, 맥박 있음.

B 스트립 - 55세 여성, 갑작스러운 심계항진과 의식 저하. 혈압 76/42 mmHg, 빠른 맥박 있음.

C 스트립 - 63세 남성, 갑자기 쓰러졌고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다.

D 스트립 - 79세 여성, 반응 없음. 두 유도에서 확인해도 전기활동이 보이지 않고 맥박이 없다.

E 스트립 - 48세 남성, 심계항진만 호소한다. 혈압 124/78 mmHg, 의식 명료, 맥박 있음.

가장 적절한 선택은?

ACLS v2-220 rhythm recognition mini test

## 보기

1. A 스트립. 증상성 동성서맥이므로 즉시 고에너지 비동기 제세동을 시행한다.
2. B 스트립. 불안정한 규칙성 좁은 QRS 빈맥이므로 즉시 고에너지 비동기 제세동을 시행한다.
3. C 스트립. 심실세동으로 보이며 맥박이 없으므로 즉시 제세동, 고품질 CPR, 심정지 알고리즘을 시작한다. **✔ 정답**
4. D 스트립. 무수축으로 보이므로 즉시 제세동을 시행하고 이후 CPR을 시작한다.
5. E 스트립. 단형 심실빈맥으로 보이므로 맥박과 안정성 확인 없이 즉시 비동기 제세동을 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

비동기 제세동의 대표 적응증은 심정지 상태의 VF 또는 무맥성 VT이다.
C 스트립은 QRS를 식별하기 어려운 무질서한 파형이고 환자에게 맥박이 없으므로 즉시 제세동과 CPR을 시작한다.
A는 증상성 서맥으로 atropine, 경피 페이싱, 혈관수축제 주입을 고려한다. B는 맥박 있는 불안정 빈맥으로 동기화 심율동전환 대상이다. D는 무수축이므로 제세동하지 않고 CPR, epinephrine, 가역 원인 교정이 우선이다. E는 넓은 QRS 빈맥이지만 맥박과 안정성이 있으므로 즉시 비동기 제세동 대상이 아니다.

## 심화 해설

v2 리듬 판독 종합 미니 테스트 40
핵심 판단 ACLS 리듬 판독은 리듬명만 맞히는 문제가 아니라 맥박 유무, 혈역학적 안정성, 전기치료 방식을 함께 고르는 문제다. 같은 빠른 리듬이라도 맥박이 있으면 tachycardia with a pulse 알고리즘으로, 맥박이 없으면 cardiac arrest 알고리즘으로 이동한다.
C 스트립은 규칙적인 QRS가 보이지 않는 무질서한 파형이고, 환자에게 경동맥 맥박 없음이 제시되어 있다. 이는 VF cardiac arrest로 보아 즉시 고품질 CPR을 시작하고 제세동기를 준비해 가능한 한 빨리 shock을 전달해야 한다.
B 스트립은 regular narrow-complex tachycardia에 가깝고 저혈압과 의식 저하가 있어 불안정하다. 그러나 맥박이 있으므로 비동기 제세동이 아니라 synchronized cardioversion이 원칙이다. 가능한 경우 진정하되, 쇼크가 지연되면 안 된다.
A와 D의 함정 A는 증상성 서맥으로 atropine, pacing, dopamine/epinephrine infusion을 생각한다. D는 asystole로 보이며 shockable rhythm이 아니다. 두 유도 이상에서 확인하고 CPR, epinephrine, H&T 교정으로 진행한다.
E 스트립은 넓은 QRS 빈맥이지만 맥박이 있고 혈압과 의식이 안정적이다. 안정한 wide-complex tachycardia에서는 즉시 비동기 제세동보다 12유도 ECG, 전문가 상담, 항부정맥제 주입 등을 고려한다. 불안정해지면 synchronized cardioversion으로 전환한다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 220번 리듬 판독 종합 미니 테스트. ecgtest.php rhythm=sinus_brady, svt, vf, asystole, vt embed=1 사용. 정답은 VF + 맥박 없음 조합에서 비동기 제세동과 CPR을 선택하는 문제. qn_question에 EKG iframe 직접 삽입, 별도 이미지 자산 없음.

## 핵심 개념

- **Ventricular fibrillation** — QRS를 식별하기 어려운 무질서한 심실 전기활동으로, 맥박이 없으면 즉시 제세동과 CPR이 필요한 shockable cardiac arrest rhythm이다.
- **Defibrillation** — R파에 맞추지 않고 고에너지 전기충격을 전달하는 치료로, VF와 무맥성 VT 심정지에서 우선 시행한다.
- **Synchronized cardioversion** — R파에 맞춰 전기충격을 전달하는 방식으로, 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 사용한다.
- **Non-shockable rhythm** — 무수축과 PEA처럼 제세동 적응증이 아닌 심정지 리듬이다. CPR, epinephrine, 가역 원인 교정이 핵심이다.
- **Pulse check** — 리듬 판독 후 맥박 유무를 빠르게 확인해 cardiac arrest 알고리즘인지, pulse-present 알고리즘인지 결정하는 단계다.

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