# 72세 여성이 어지러움과 식은땀으로 처치실에 왔다. 처음에는 혈압 86/50 mmHg, 심박수 38회/분으로 느린 리듬이 관찰되어 산소, 모니터링, IV access, 12유도 ECG 준비를 진행했다. 처음 리듬 처치 중 환자가 갑자기 심한 두근거림과 흉부 불편감을 호소하며 더 혼미해졌다. 현재 혈압은 72/44 mmHg이고 요골 맥박은 매우 빠르고 규칙적으로 촉지된다. 현재 리듬 가장 적절한 팀 리더의 다음 지시는?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

72세 여성이 어지러움과 식은땀으로 처치실에 왔다. 처음에는 혈압 86/50 mmHg, 심박수 38회/분으로 느린 리듬이 관찰되어 산소, 모니터링, IV access, 12유도 ECG 준비를 진행했다.
처음 리듬
처치 중 환자가 갑자기 심한 두근거림과 흉부 불편감을 호소하며 더 혼미해졌다. 현재 혈압은 72/44 mmHg이고 요골 맥박은 매우 빠르고 규칙적으로 촉지된다.
현재 리듬
가장 적절한 팀 리더의 다음 지시는?

ACLS v2-219 brady tach transition instability

## 보기

1. 처음 리듬이 증상성 서맥이었으므로 atropine 1 mg IV를 반복하고 transcutaneous pacing만 준비한다. 현재 빠른 리듬은 일시적 보상 반응으로 본다.
2. 현재 리듬이 규칙적인 narrow-complex tachycardia이므로 안정 상태로 보고 modified Valsalva maneuver를 먼저 시도한다. 혈압은 이후 다시 측정한다.
3. 현재 리듬과 혈역학을 다시 기준으로 판단한다. 맥박은 있으나 저혈압과 의식 변화가 있는 불안정 빈맥이므로 가능한 경우 짧게 진정하되 지연하지 말고 synchronized cardioversion을 준비한다. **✔ 정답**
4. 맥박이 있으므로 전기치료는 금기다. Adenosine 6 mg rapid IV push를 반복해 리듬이 종료될 때까지 기다린다.
5. 처음과 현재 리듬이 모두 ACLS 심정지 리듬이 아니므로 모니터링만 지속한다. 약물이나 전기치료는 맥박이 사라진 뒤 시작한다.

**정답: 3**

## 해설

ACLS에서는 이전 리듬명이 아니라 현재 리듬, 맥박 유무, 혈역학적 안정성으로 알고리즘을 다시 분기한다.
처음에는 증상성 서맥 접근이 맞았지만, 현재는 맥박이 있는 빠른 규칙성 좁은 QRS 리듬으로 바뀌었고 혈압 72/44 mmHg와 의식 변화가 있다. 이는 불안정 빈맥이다.
따라서 atropine이나 pacing에만 머물지 말고 synchronized cardioversion을 준비한다. 가능하면 진정하되 cardioversion을 지연하지 않으며, 산소화, 모니터링, IV access, 원인 평가를 계속 병행한다.

## 심화 해설

v2 전환 리듬 분기 세트 39
핵심 함정 처음 리듬은 느린 리듬이었지만, 현재 환자를 위험하게 만드는 리듬은 빠른 규칙성 narrow-complex tachycardia다. ACLS에서는 과거 리듬에 붙잡히지 않고 현재 리듬 + 맥박 유무 + 안정성으로 재분기한다.
처음 리듬 어지러움, 식은땀, 저혈압이 동반된 bradycardia라면 산소, 모니터, IV access, 12유도 ECG, atropine, pacing 준비를 고려한다. 하지만 리듬이 바뀌면 같은 처치 루프에 머물면 안 된다.
현재 리듬 환자는 맥박이 있지만 혈압 72/44 mmHg, 의식 변화, 흉부 불편감이 있다. 이는 persistent tachyarrhythmia causing cardiopulmonary compromise로 보아 unstable tachycardia with a pulse에 해당한다.
현재 리듬이 regular narrow-complex라면 안정 상태에서는 vagal maneuver와 adenosine을 고려할 수 있다. 그러나 이 문항은 이미 저혈압과 의식 변화가 있으므로 synchronized cardioversion이 우선이다. 가능하면 짧게 진정하지만, 진정을 기다리느라 전기치료를 늦추면 안 된다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 219번 전환 리듬 분기 세트. ecgtest.php rhythm=sinus_brady 및 rhythm=svt embed=1 사용. 191번 증상성 서맥, 206번 안정 SVT 문항과 구분해 brady에서 tachy로 전환된 뒤 현재 리듬과 안정성 기준으로 불안정 빈맥 synchronized cardioversion으로 재분기하는 판단을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Tachy-brady transition** — 느린 리듬과 빠른 리듬이 시간에 따라 전환되는 상황으로, 현재 리듬과 혈역학을 기준으로 알고리즘을 다시 선택해야 한다.
- **Unstable tachycardia with a pulse** — 맥박은 있으나 빠른 리듬과 관련해 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 동반되는 상태다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박 있는 불안정 빈맥에서 R파에 맞춰 전기충격을 전달하는 처치다.
- **Symptomatic bradycardia** — 느린 심박과 함께 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 흉통, 급성 심부전 등이 나타나는 상태다.
- **Reassessment** — 환자 상태와 리듬이 변할 때마다 맥박, 혈압, 의식, 산소화, 리듬을 다시 확인해 처치 알고리즘을 갱신하는 과정이다.

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