# 아래와 같은 규칙적인 넓은 QRS 빠른 리듬이 두 성인 환자에게서 관찰되었다. 상황 A: 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박은 10초 이내 확인되지 않는다. CPR 중 리듬 확인에서 위 리듬이 보였다. 상황 B: 환자는 같은 리듬을 보이나 중심 맥박이 촉지된다. 혈압은 72/44 mmHg이고 의식이 흐려지며 식은땀을 흘린다. 두 상황에 대한 가장 적절한 처치 비교는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=435905  
> language: ko  
> subject: 심장정지 환자의 처치

## 문제

아래와 같은 규칙적인 넓은 QRS 빠른 리듬이 두 성인 환자에게서 관찰되었다.
상황 A: 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박은 10초 이내 확인되지 않는다. CPR 중 리듬 확인에서 위 리듬이 보였다.
상황 B: 환자는 같은 리듬을 보이나 중심 맥박이 촉지된다. 혈압은 72/44 mmHg이고 의식이 흐려지며 식은땀을 흘린다.
두 상황에 대한 가장 적절한 처치 비교는?

ACLS v2-218 pulse present vs absent VT decision

## 보기

1. 상황 A와 B 모두 맥박 확인과 관계없이 synchronized cardioversion을 시행한다. 넓은 QRS 빈맥에서는 동기화 shock이 항상 우선이다.
2. 상황 A는 pulseless VT로 보고 즉시 비동기 제세동 후 CPR을 재개한다. 상황 B는 맥박 있는 불안정 빈맥으로 보고 가능한 경우 진정하되 지연하지 말고 synchronized cardioversion을 시행한다. **✔ 정답**
3. 상황 A는 CPR과 epinephrine만 시행하고 shock은 보류한다. 상황 B는 안정 빈맥으로 보고 procainamide 또는 amiodarone 주입만 고려한다.
4. 상황 A와 B 모두 adenosine 6 mg rapid IV push를 먼저 투여한다. 규칙적 wide-QRS 리듬에서는 맥박 여부보다 adenosine 반응 확인이 우선이다.
5. 상황 A는 비동기 제세동을 시행하지만, 상황 B는 혈압이 낮아도 맥박이 있으므로 관찰한다. 전기치료는 맥박이 완전히 사라진 뒤 시행한다.

**정답: 2**

## 해설

같은 규칙적 wide-QRS 빠른 리듬이라도 맥박 유무가 알고리즘을 가른다.
상황 A는 반응 없음, 정상 호흡 없음, 중심 맥박 없음이므로 pulseless VT로 보고 cardiac arrest shockable rhythm pathway에 따라 즉시 비동기 제세동 후 CPR을 재개한다.
상황 B는 맥박이 있지만 저혈압, 의식 변화, 쇼크 소견이 있어 unstable tachycardia with a pulse다. 이 경우 synchronized cardioversion을 시행하며, 가능하면 진정하되 전기치료를 지연하지 않는다.

## 심화 해설

v2 심정지/빈맥 분기 비교 세트 38
핵심 분기 리듬 모양이 같아 보여도 ACLS에서는 먼저 맥박 유무를 확인한다. 같은 monomorphic wide-complex tachycardia라도 맥박이 없으면 cardiac arrest algorithm, 맥박이 있으면 tachycardia with pulse algorithm으로 간다.
상황 A 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박이 10초 이내 확인되지 않는다. 이 경우 pulseless VT로 보아 즉시 defibrillation을 시행하고 곧바로 CPR을 재개한다. Shock 전후 압박 중단을 최소화하는 것이 중요하다.
상황 B 맥박은 있지만 혈압 72/44 mmHg, 의식 변화, 식은땀이 있다. 이는 persistent tachyarrhythmia가 hemodynamic instability를 만들고 있는 상황이므로 synchronized cardioversion 대상이다.
Adenosine은 regular monomorphic wide-QRS tachycardia에서 제한적으로 고려할 수 있지만, 심정지 또는 명백한 불안정 상태에서 shock을 지연시키는 용도로 쓰면 안 된다. 안정한 wide-QRS tachycardia라면 antiarrhythmic infusion과 전문가 상담을 고려하지만, 상황 B는 이미 불안정하므로 전기치료가 우선이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 218번 심정지/빈맥 분기 비교 세트. ecgtest.php rhythm=vt embed=1 사용. 202번 pulseless VT after pulse check 및 212번 stable wide-complex tachycardia 선택과 구분해 같은 VT 모양에서 A=맥박 없음 defibrillation/CPR, B=맥박 있음+불안정 synchronized cardioversion으로 알고리즘이 갈리는 판단을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Pulseless ventricular tachycardia** — 넓은 QRS 빠른 심실성 리듬이 보이지만 중심 맥박이 없는 심정지 shockable rhythm이다.
- **Tachycardia with a pulse** — 빠른 리듬이 있으나 중심 맥박이 촉지되는 상태로, 안정성과 QRS 폭에 따라 처치가 달라진다.
- **Defibrillation** — VF 또는 pulseless VT에서 동기화 없이 고에너지 shock을 전달하는 심정지 전기치료다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박 있는 불안정 빈맥에서 R파에 맞춰 전기충격을 전달하는 전기치료다.
- **Pulse check** — 심정지 리듬 확인 중 10초 이내 중심 맥박을 확인해 pulseless rhythm인지 판단하는 과정이다.

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