# 성인 심정지 환자 두 명이 동시에 코드팀에 인계되었다. 두 환자 모두 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박은 10초 이내 확인되지 않았다. 고품질 CPR 중 2분 주기 리듬 확인을 위해 압박을 최소한으로 중단했다. 리듬 A 리듬 B 리듬 B는 전극 연결, gain, lead를 빠르게 확인했지만 조직화된 QRS가 보이지 않는다. 두 리듬에 대한 가장 적절한 처치 비교는?

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> language: ko  
> subject: 심장정지 환자 평가

## 문제

성인 심정지 환자 두 명이 동시에 코드팀에 인계되었다. 두 환자 모두 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박은 10초 이내 확인되지 않았다. 고품질 CPR 중 2분 주기 리듬 확인을 위해 압박을 최소한으로 중단했다.
리듬 A
리듬 B
리듬 B는 전극 연결, gain, lead를 빠르게 확인했지만 조직화된 QRS가 보이지 않는다.
두 리듬에 대한 가장 적절한 처치 비교는?

ACLS v2-217 shockable non-shockable two-strip comparison

## 보기

1. 리듬 A와 B 모두 즉시 비동기 제세동을 시행한다. 심정지에서는 모든 전기활동 이상이 shockable rhythm이다.
2. 리듬 A는 CPR과 epinephrine만 시행하고 shock은 보류한다. 리듬 B는 flatline이므로 더 높은 에너지로 제세동한다.
3. 리듬 A는 shockable rhythm으로 보고 즉시 shock 후 CPR을 재개한다. 리듬 B는 non-shockable rhythm으로 보고 shock하지 않고 CPR을 재개하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하고 H&T를 찾는다. **✔ 정답**
4. 리듬 A는 organized rhythm이 아니므로 pulse check를 반복해 PEA인지 확인한다. 리듬 B는 asystole이므로 atropine을 먼저 투여한다.
5. 리듬 A와 B 모두 맥박이 없으므로 synchronized cardioversion을 시행한다. 동기화가 실패하면 shock을 보류한다.

**정답: 3**

## 해설

리듬 A는 조직화된 QRS 없이 혼란스러운 파형이 지속되는 shockable rhythm으로, VF/pulseless VT pathway에 따라 즉시 shock 후 CPR을 재개한다.
리듬 B는 전극, gain, lead 확인 후에도 전기활동이 없는 asystole 양상이며 non-shockable rhythm이다. 이 경우 shock하지 않고 즉시 CPR을 재개하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하며 H&T를 찾는다.
핵심은 심정지라고 해서 모두 shock하는 것이 아니라, 리듬 확인 때 shockable인지 non-shockable인지 나누고 압박 중단 시간을 최소화하는 것이다.

## 심화 해설

v2 심정지 리듬 비교 세트 37
리듬 A 조직화된 QRS가 없고 불규칙한 혼돈 파형이 지속된다. 심정지 환자에서 이 패턴은 ventricular fibrillation로 보고 shockable pathway로 들어간다.
리듬 B 전극 연결, gain, lead를 확인했는데도 조직화된 QRS가 보이지 않는 거의 평탄한 리듬이다. 이는 asystole로 보고 non-shockable pathway로 처리한다. Fine VF와 혼동될 수 있으므로 lead/gain 확인은 짧고 빠르게 해야 한다.
Shockable rhythm에서는 즉시 shock을 전달하고 곧바로 CPR을 재개한다. 이후 2분 주기 리듬 확인, epinephrine, amiodarone 또는 lidocaine, 가역 원인 교정을 진행한다. Shock 자체보다 중요한 것은 shock 전후 압박 중단을 최소화하는 것이다.
Non-shockable 분기 Asystole/PEA에서는 shock이 심근을 회복시키지 않는다. CPR 재개, epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 min, advanced airway/capnography 고려, H&T 원인 교정이 중심이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 217번 심정지 리듬 비교 세트. ecgtest.php rhythm=vf 및 rhythm=asystole embed=1 사용. 200번 shockable/non-shockable mixed strip 문항과 구분해 두 심정지 환자의 rhythm check에서 A=VF shockable, B=lead/gain 확인 후 asystole non-shockable을 비교하고 shock vs CPR/epinephrine/H&T 분기를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Ventricular fibrillation** — 조직화된 심실수축이 사라진 혼돈 전기활동으로, 심정지에서 즉시 defibrillation이 필요한 shockable rhythm이다.
- **Asystole** — 의미 있는 전기활동이 보이지 않는 심정지 리듬으로, shock 대상이 아니며 CPR과 epinephrine, 원인 교정이 중심이다.
- **Shockable rhythm** — VF와 pulseless VT처럼 defibrillation이 우선되는 심정지 리듬이다.
- **Non-shockable rhythm** — Asystole과 PEA처럼 shock보다 CPR, epinephrine, reversible causes 교정이 우선되는 심정지 리듬이다.
- **Hs and Ts** — 심정지 중 교정 가능한 원인 목록으로 hypoxia, hypovolemia, acidosis, hypo/hyperkalemia, tamponade, tension pneumothorax, toxins, thrombosis 등을 포함한다.

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