# 성인 환자가 항생제와 항구토제를 투여받은 뒤 심계항진과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 97%이다. 최근 구토와 이뇨제 사용이 있었고, 검사에서 K+ 3.0 mEq/L, Mg2+ 1.4 mg/dL가 확인되었다. 모니터에서는 QTc가 약 560 ms로 길어져 있고 간헐적 PVC가 보인다. 아직 지속적인 빠른 넓은 QRS 리듬이나 심정지는 발생하지 않았다. 치명적 다형성 심실빈맥을 예방하기 위한 가장 적절한 즉시 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=435902  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

성인 환자가 항생제와 항구토제를 투여받은 뒤 심계항진과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 97%이다. 최근 구토와 이뇨제 사용이 있었고, 검사에서 K+ 3.0 mEq/L, Mg2+ 1.4 mg/dL가 확인되었다.
모니터에서는 QTc가 약 560 ms로 길어져 있고 간헐적 PVC가 보인다. 아직 지속적인 빠른 넓은 QRS 리듬이나 심정지는 발생하지 않았다.
치명적 다형성 심실빈맥을 예방하기 위한 가장 적절한 즉시 조치는?

ACLS v2-215 QT prolongation torsades prevention

## 보기

1. Amiodarone을 예방적으로 투여한다. QT가 길어져도 ventricular ectopy가 보이면 항부정맥제 억제가 가장 우선이다.
2. QT 연장 가능 약물을 중단하고 지속 모니터링과 제세동 준비를 유지한다. Magnesium을 보충하고 저칼륨을 적극 교정하며, 반복 PVC나 악화 소견을 재평가한다. **✔ 정답**
3. 혈압이 안정적이므로 특별한 처치 없이 다음 혈액검사까지 관찰한다. QT 연장은 증상이 없으면 응급 위험이 낮다.
4. Adenosine 6 mg rapid IV push를 투여한다. PVC가 보이면 regular narrow-complex tachycardia로 진행하기 전에 차단해야 한다.
5. Calcium gluconate를 먼저 투여한다. QT 연장은 대부분 고칼륨혈증의 전조이므로 calcium으로 심근막을 안정화한다.

**정답: 2**

## 해설

QTc 560 ms, 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 약물 병용은 torsades de pointes 위험을 높인다.
아직 지속성 다형성 심실빈맥이나 심정지가 발생하지 않았으므로 예방의 핵심은 원인 약물 중단, 지속 모니터링, 제세동 준비, magnesium 보충, K+ 교정이다.
Amiodarone 같은 QT 연장 가능 항부정맥제를 예방적으로 추가하면 위험을 키울 수 있다. Adenosine은 이 상황의 약물이 아니며, calcium은 ECG 변화가 있는 고칼륨혈증에서 우선 고려하는 처치다.

## 심화 해설

v2 전해질/약물 유발 부정맥 예방 세트 35
위험 신호 QTc 약 560 ms, 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 가능 약물 병용은 torsades de pointes 위험을 높인다. 간헐적 PVC는 악화 전 경고 신호가 될 수 있다.
이 환자는 아직 지속성 polymorphic VT나 cardiac arrest가 아니다. 따라서 shock부터 시작하는 문제가 아니라 **예방 가능한 유발 요인을 즉시 제거하고 교정하는 문제**다. QT를 더 늘릴 수 있는 약물을 중단하고, 모니터링과 제세동 준비를 유지한다.
우선 교정 Magnesium을 보충하고 K+를 적극 교정한다. 저칼륨과 저마그네슘은 early afterdepolarization을 쉽게 만들고, 긴 QT 상태에서 R-on-T PVC가 torsades를 유발할 수 있다.
Amiodarone, sotalol, procainamide 같은 약물은 상황에 따라 QT를 더 늘릴 수 있으므로 예방 목적으로 무심코 추가하지 않는다. 실제 torsades가 지속되거나 혈역학적으로 불안정해지면 즉시 전기치료와 magnesium 투여 분기로 넘어간다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 215번 전해질/약물 유발 부정맥 예방 세트. ecgtest.php rhythm=long_qt embed=1 사용. 196번 long QT 위험 판독 문항과 구분해 QTc 560 ms, 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 약물 병용, PVC 상황에서 torsades 예방을 위해 원인 약물 중단, Mg 보충, K 교정, 모니터링/제세동 준비를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **QT prolongation** — 심실 재분극 시간이 길어져 QTc가 증가한 상태로, torsades de pointes 위험이 높아질 수 있다.
- **Torsades de pointes** — 긴 QT와 관련해 발생할 수 있는 다형성 심실빈맥으로, 실신이나 심정지로 악화될 수 있다.
- **Hypokalemia** — 혈청 칼륨이 낮은 상태로 QT 연장과 early afterdepolarization을 악화시켜 torsades 위험을 높인다.
- **Hypomagnesemia** — 혈청 마그네슘이 낮은 상태로 torsades 위험을 높이며, magnesium 보충이 예방과 치료에 중요하다.
- **QT-prolonging drug** — 심실 재분극을 지연시켜 QT interval을 늘릴 수 있는 약물로, 전해질 이상과 함께 torsades 위험을 키울 수 있다.

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