# 성인 환자가 갑작스러운 심계항진으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 말을 잘 하며, 혈압은 126/78 mmHg, SpO2는 97%, 피부는 따뜻하다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 요골 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지된다. 모니터 리듬은 약 160회/분으로 규칙적이고 QRS 폭은 0.12초 이상이다. 12유도 ECG와 IV access가 준비되어 있으며, QT 연장이나 급성 심부전 병력은 확인되지 않았다. 다음 처치 선택으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 임박한 심정지 환자의 처치

## 문제

성인 환자가 갑작스러운 심계항진으로 응급실에 왔다. 의식은 명료하고 말을 잘 하며, 혈압은 126/78 mmHg, SpO2는 97%, 피부는 따뜻하다. 흉통, 쇼크 징후, 급성 심부전 소견은 없고 요골 맥박은 빠르지만 규칙적으로 촉지된다.
모니터 리듬은 약 160회/분으로 규칙적이고 QRS 폭은 0.12초 이상이다. 12유도 ECG와 IV access가 준비되어 있으며, QT 연장이나 급성 심부전 병력은 확인되지 않았다.
다음 처치 선택으로 가장 적절한 것은?

ACLS v2-212 stable wide-complex tachycardia choice

## 보기

1. 맥박이 있으므로 즉시 비동기 고에너지 제세동을 시행한다. 안정 여부와 관계없이 넓은 QRS 빈맥은 모두 shockable rhythm이다.
2. 불안정 징후가 없으므로 관찰만 한다. 혈압이 유지되면 넓은 QRS 빈맥이라도 약물이나 전문가 상담은 필요 없다.
3. 안정한 규칙성 wide-QRS tachycardia로 판단하고 지속 모니터링, 12유도 ECG, 전문가 상담을 진행한다. Procainamide 또는 amiodarone 등 항부정맥제 주입을 고려하고, 상태가 악화되면 synchronized cardioversion으로 전환한다. **✔ 정답**
4. Adenosine 6 mg rapid IV push를 반복 투여한다. 규칙적인 넓은 QRS 빈맥에서는 adenosine 반복만으로 치료를 완료한다.
5. Diltiazem IV bolus를 투여해 rate control을 시도한다. 넓은 QRS라도 혈압이 안정적이면 칼슘통로차단제가 표준 초기 처치다.

**정답: 3**

## 해설

맥박이 있고 혈압과 의식이 유지되는 안정한 규칙성 wide-QRS tachycardia다.
ACLS tachycardia with pulse 접근에서는 모니터링, IV access, 12유도 ECG, 원인 평가와 전문가 상담을 병행하며 안정 wide-QRS 빈맥에서는 procainamide 또는 amiodarone 같은 항부정맥제 주입을 고려한다.
Adenosine은 규칙적이고 단형일 때만 고려할 수 있지만 반복 투여만으로 치료를 끝내는 선택지는 아니다. 불안정 징후가 생기면 synchronized cardioversion으로 전환하고, 맥박이 없어지면 cardiac arrest 알고리즘으로 이동한다.

## 심화 해설

v2 빈맥 처치 선택 집중 세트 32
핵심 분기 이 환자는 빠른 리듬이 있지만 혈압 126/78 mmHg, 명료한 의식, 따뜻한 피부, 촉지 가능한 맥박이 있다. 따라서 먼저 tachycardia with a pulse에서 안정 상태로 분기한다.
리듬 단서 심박수 약 160회/분, 규칙적 박동, QRS 폭 0.12초 이상이면 stable wide-QRS tachycardia로 다룬다. ACLS에서는 이 상황에서 모니터링, IV access, 12유도 ECG, 원인 평가, 전문가 상담을 병행한다.
안정 wide-QRS tachycardia에서는 antiarrhythmic infusion을 고려한다. Procainamide는 QT 연장이나 심부전이 없을 때 선택지가 될 수 있고, amiodarone도 사용할 수 있다. 약물 처치 중 혈압 저하, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전이 생기면 **synchronized cardioversion**으로 전환한다.
함정 정리 Adenosine은 regular monomorphic wide-QRS일 때 진단/치료 목적으로 고려할 수 있지만, irregular 또는 polymorphic wide-complex 리듬에는 기계적으로 쓰면 안 된다. 또한 diltiazem 같은 AV nodal blocker는 wide-complex tachycardia에서 VT 가능성을 배제하지 못하면 위험할 수 있다.

## 임상 시나리오

ACLS v2 212번 빈맥 처치 선택 세트. ecgtest.php rhythm=vt embed=1 사용. 189번 monomorphic WCT 판독 및 199번 LBBB 감별 문항과 구분해 안정한 맥박 있는 wide-QRS tachycardia에서 antiarrhythmic infusion, expert consultation, adenosine 제한 조건, 악화 시 synchronized cardioversion 전환을 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

## 핵심 개념

- **Stable wide-QRS tachycardia** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빠른 리듬이지만 혈압, 의식, 관류가 유지되는 맥박 있는 빈맥이다.
- **Monomorphic ventricular tachycardia** — QRS 모양이 비교적 일정한 넓은 QRS 빈맥으로, 안정 상태라면 항부정맥제와 전문가 상담을 고려한다.
- **Antiarrhythmic infusion** — Procainamide, amiodarone 등 항부정맥제를 지속 또는 정해진 시간 동안 정맥 주입하는 처치다.
- **Adenosine limitation** — Adenosine은 wide-QRS 빈맥에서 regular monomorphic인 경우에만 제한적으로 고려하며, irregular 또는 polymorphic 리듬에는 피한다.
- **Synchronized cardioversion** — 맥박 있는 빈맥이 혈역학적으로 불안정하거나 약물치료에 반응하지 않을 때 R파에 맞춰 전기충격을 전달하는 처치다.

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