# 급성 천식 발작 환자에게 즉시 투여해야 할 약물은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

급성 천식 발작 환자에게 즉시 투여해야 할 약물은?

## 보기

1. 속효성 베타2 항진제 흡입 **✔ 정답**
2. 류코트리엔 길항제
3. 경구용 테오필린
4. 롱액팅 베타2 항진제
5. 흡입용 코르티코스테로이드

**정답: 1**

## 해설

천식 발작의 급성 증상 완화는 속효성 베타2 항진제(알부테롤, 살부타몰) 흡입이 표준이다. 빠른 기관지 확장으로 즉각적인 증상 완화를 제공한다. 코르티코스테로이드는 염증 조절용으로 발작 후 투여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **급성 천식 발작(Acute asthma exacerbation)**의 약물 치료 우선순위를 묻고 있어요. 천식 치료 약물은 크게 증상 완화제(Reliever)와 질병 조절제(Controller)로 나뉘며, 환자의 현재 상태에 따라 선택이 달라져요. 급성 발작 시에는 기관지 평활근을 신속하게 확장시켜 생명을 위협하는 호흡 곤란을 해결하는 것이 최우선입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 속효성 베타2 항진제(SABA, Short-Acting Beta2 Agonist)는 흡입 후 수 분 이내에 작용하여 기관지 확장 효과를 나타내며, 급성 천식 발작의 1차 치료제입니다. 대표적인 약물로는 알부테롤(Albuterol) 또는 살부타몰(Salbutamol)이 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 천식의 급성 악화는 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인한 기도 폐쇄가 원인이므로, 베타2 수용체를 자극하여 기관지를 즉시 확장시키는 SABA 흡입이 표준 치료입니다. 기도가 심하게 좁아져 흡입이 어려운 경우에는 네뷸라이저(Nebulizer)를 통해 투여하기도 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! 2번 류코트리엔 길항제(Leukotriene receptor antagonist)는 알레르기성 염증 반응을 억제하는 **경구용 질병 조절제**로, 작용 발현까지 수일이 소요되므로 급성 발작에는 적합하지 않아요.
혼동 주의! 3번 경구용 테오필린(Theophylline)은 좁은 치료 범위와 심각한 부작용(부정맥, 경련) 때문에 현재 급성 발작에는 거의 사용되지 않으며, 혈중 농도 모니터링이 필요한 약물입니다.
혼동 주의! 4번 롱액팅 베타2 항진제(LABA, Long-Acting Beta2 Agonist)는 효과가 12시간 이상 지속되지만, 작용 발현이 느려 급성 증상 완화 목적으로는 절대 단독 사용해서는 안 됩니다. 반드시 흡입용 코르티코스테로이드와 병용해야 해요.
5번 흡입용 코르티코스테로이드(ICS, Inhaled Corticosteroid)는 기도 염증을 근본적으로 조절하는 가장 중요한 **질병 조절제**이지만, 항염증 작용이 나타나기까지 수 시간 이상 걸리므로 급성 발작의 즉각적인 증상 완화에는 적합하지 않아요. 발작이 진정된 후에 사용합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 천식 치료는 단계적 접근법(Stepwise approach)을 따르며, 조절 상태에 따라 약물을 증감합니다. 모든 천식 환자는 응급 상황에 대비하여 구조용 흡입제(Rescue inhaler)를 항상 휴대하도록 교육해야 해요.

개념 정리

| 분류 | 약물 예시 | 작용 발현 | 주요 용도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 속효성 베타2 항진제 (SABA) | 알부테롤, 살부타몰 | 수 분 | 급성 발작 완화 (구조용) |
| 롱액팅 베타2 항진제 (LABA) | 살메테롤, 포르모테롤 | 수 시간 | 지속적 증상 조절 (ICS와 병용) |
| 흡입용 코르티코스테로이드 (ICS) | 부데소니드, 플루티카손 | 수 시간~수일 | 염증 조절 (질병 조절제) |
| 류코트리엔 길항제 (LTRA) | 몬테루카스트 | 수 시간~수일 | 알레르기성 염증 조절 (경구용) |

한눈에 비교!

| 구분 | SABA (구조용) | ICS/LABA 복합제 (조절용) |
| --- | --- | --- |
| 사용 시기 | 증상이 있을 때만 즉시 사용 | 증상 유무와 관계없이 매일 규칙적 사용 |
| 작용 시간 | 4~6시간 지속 | 12~24시간 지속 |
| 간호 교육 | 주 2회 이상 사용 시 조절제 증량 필요 (의사 상담) | 사용 후 반드시 입안을 헹궈 구강 내 진균 감염(아구창) 예방 |

병태생리 포인트
급성 천식 발작 시 기도 내에서는 즉시형 과민 반응으로 비만세포에서 히스타민(Histamine), 류코트리엔(Leukotriene) 등이 분비되어 기관지 평활근 수축과 점막 부종이 발생합니다. SABA는 베타2 수용체를 자극하여 평활근 세포 내 cAMP를 증가시켜 즉각적인 이완을 유도해요.

암기 팁
"**구조는 빠르게(SABA), 조절은 꾸준히(ICS/LABA)**"로 기억하세요. 응급실에서 "지금 숨을 못 쉰다"면 SABA, "평소에 예방"하려면 ICS/LABA입니다.

국시 빈출 포인트
천식 약물의 분류와 사용 목적, ICS/LABA 병용 요법의 적응증, 메틸잔틴(테오필린)의 부작용(중추신경계 자극, 빈맥)과 혈중 농도 모니터링은 매년 출제되는 핵심이에요.

기출 변형 주의!
"흡입기 사용법 교육 시 올바른 방법은?"으로 변형되어 나올 수 있어요. 정량분무흡입기(MDI) 사용 시 흔들기 → 숨 내쉬기 → 흡입과 동시에 분사 → 10초간 숨 참기 순서를 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "밤번 근무 중입니다. 7세 소아 환자가 갑자기 심한 기침과 함께 숨을 내쉴 때 '휘파람 소리'를 내며 숨쉬기 힘들어합니다. 콧구멍이 벌렁거리고(비익 호흡) 갈비뼈 사이가 쑥 들어가는 흉곽 함몰이 보여요. 보호자는 '애가 갑자기 이래요'라며 당황해합니다. 산소포화도(SpO2) 측정 결과 90%로 확인되었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 활력징후, 산소포화도, 호흡음(천명음, WHEEZING), 호흡 보조근 사용 여부, 의식 수준을 신속히 사정합니다.
2. **수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 처방된 속효성 베타2 항진제(SABA)를 네뷸라이저 또는 스페이서가 연결된 정량분무흡입기(MDI)로 투여합니다. 동시에 의사에게 보고하고, 환자를 반좌위(Fowler's position) 또는 좌위로 앉혀 호흡을 보조합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 약물 투여 15~20분 후 호흡음, 산소포화도, 호흡수, 최대호기유속(PEFR)을 재평가하여 반응을 확인합니다. 효과가 없으면 20분 간격으로 최대 3회까지 반복 투여(응급 프로토콜에 따름)할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 과도한 베타2 항진제 사용은 빈맥, 심계항진, 떨림(진전)을 유발할 수 있으므로 지속적으로 심장 모니터링을 해야 합니다. 흡입기 사용 시 스페이서를 사용하면 약물이 기도까지 더 효과적으로 전달돼요.

간호 프로토콜

| 급성 천식 발작 간호 중재 프로토콜 | 세부 내용 |
| --- | --- |
| 1단계: 즉시 사정 | 기도 개방성(Airway), 호흡 상태(Breathing), 순환(Circulation) ABC 우선 평가 |
| 2단계: 응급 처치 | 처방된 SABA 즉시 흡입 (네뷸라이저 선호) + 산소 투여로 SpO2 92% 이상 유지 |
| 3단계: 재평가 및 보고 | 투여 후 PEFR 측정 및 호흡음 청진, 효과 없을 시 의사에게 즉시 Notify |

선배 간호사의 한마디
"급성 천식 발작은 정말 무서운 응급 상황이에요. 환자와 보호자는 숨을 못 쉬는 공포에 질려 있기 때문에, 간호사가 침착하게 '지금 바로 숨을 편하게 해주는 약을 줄게요'라고 말하며 신속히 약물을 투여하는 게 가장 큰 안심이 됩니다. 국시 공부할 때 약리학적 기전을 이해하면 '왜 이 순서로 투여하는지' 절대 헷갈리지 않아요!"

## 핵심 개념

- **속효성 베타2 항진제 (SABA, Short-Acting Beta2 Agonist)** — 흡입 후 수 분 이내에 기관지 평활근을 신속히 확장시키는 약물로, 급성 천식 발작 시 1차적으로 사용하는 구조용 약물입니다. 대표적으로 알부테롤(살부타몰)이 있습니다.
- **흡입용 코르티코스테로이드 (ICS, Inhaled Corticosteroid)** — 기도의 만성 염증을 조절하는 천식의 근본 치료제입니다. 효과 발현이 느려 급성 발작에는 사용하지 않으며, 장기적인 조절 목적으로 매일 사용합니다.
- **네뷸라이저** — 액체 상태의 약물을 미세한 입자(에어로졸)로 변환시켜 마스크나 마우스피스를 통해 흡입하는 장치로, 심한 호흡 곤란으로 흡입기 사용이 어려운 급성 발작 환자에게 유용합니다.
- **천명음** — 좁아진 기도를 공기가 통과할 때 발생하는 고음의 휘파람 소리로, 주로 호기 시에 들리며 천식의 대표적인 청진 소견입니다.
- **최대호기유속 (PEFR, Peak Expiratory Flow Rate)** — 환자가 최대로 숨을 들이마신 후 강하고 빠르게 내쉴 때의 공기 흐름 속도를 측정하는 수치로, 천식 환자의 기도 폐쇄 정도와 치료 반응을 평가하는 객관적 지표입니다.

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