# 60세 남자가 다음과 같은 처방전을 가지고 약국에 왔다. 처방검토 결과, 투여기간(처방일수) 제한으로 변경이 필요한 약물은?

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> language: ko  
> subject: 약학

## 문제

60세 남자가 다음과 같은 처방전을 가지고 약국에 왔다. 처방검토 결과, 투여기간(처방일수) 제한으로 변경이 필요한 약물은?

| 처방의약품 | 1일 투여횟수 | 총투여일수 |
| --- | --- | --- |
| 케토롤락(ketorolac) 10 mg 정 | 3 | 14 |
| 아세트아미노펜(acetaminophen) 650 mg 정 | 3 | 14 |
| 에페리손(eperisone) 50 mg 정 | 3 | 14 |
| 레바미피드(rebamipide) 100 mg 정 | 3 | 14 |
| 트라마돌(tramadol) 50 mg 정 | 2 | 14 |

## 보기

1. 케토롤락 **✔ 정답**
2. 아세트아미노펜
3. 에페리손
4. 레바미피드
5. 트라마돌

**정답: 1**

## 해설

케토롤락은 비스테로이드항염증제 중 이상반응(위장관 출혈·콩팥손상) 위험이 커 주사·경구를 합산하여 최대 5일까지만 투여하도록 제한된다. 14일 처방은 변경이 필요하다.

## 심화 해설

처방 검토의 핵심: 투여기간 제한 약물

약국에서 처방전을 검토할 때 단순히 약의 이름과 용량만 확인하는 것이 아니라, 각 약물의 안전성 프로파일에 근거하여 적절한 투여 기간이 지켜졌는지 평가하는 것이 중요합니다. 이 문제는 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 계열 약물의 투여 기간 제한에 대한 이해를 묻고 있습니다.

정답은 1번 케토롤락(ketorolac)입니다. 케토롤락은 강력한 진통 효과를 가진 NSAID로, 그 작용 기전은 cyclooxygenase(COX) 효소를 비선택적으로 억제하여 프로스타글란딘(prostaglandin) 생합성을 차단하는 것입니다. 프로스타글란딘은 통증과 염증을 매개할 뿐만 아니라 위 점막을 보호하는 점액과 중탄산염 분비를 촉진하고 위산 분비를 억제하는 생리적 기능을 담당합니다. 따라서 케토롤락을 사용하면 진통 효과와 동시에 위 점막 방어 인자가 감소하여 위장관 손상 위험이 현저히 증가합니다.

이러한 위장관 부작용 위험 때문에 케토롤락은 단기간 투여가 원칙입니다. 일반적으로 주사제는 최대 5일, 경구제는 최대 7일을 초과하여 투여하지 않도록 강력히 권고됩니다. 이는 다른 일반 NSAID보다 투여 기간 제한이 훨씬 엄격한 것입니다. 문제의 처방전에서 케토롤락의 총투여일수는 14일로, 허용된 최대 투여 기간을 크게 초과하였으므로 반드시 변경이 필요합니다.

제시된 근거 자료의 증례 보고는 이러한 위험성을 극명하게 보여줍니다. 해당 보고에 따르면, 임상적으로 "치유된(healed)" 위궤양 병력이 있는 환자에게 담낭절제술 후 진통 목적으로 케토롤락을 투여했을 때 소화성 궤양 출혈이 발생했습니다 [1]. 이 사례는 단순히 활성 궤양 환자뿐만 아니라 과거에 궤양이 있었던 환자에서도 케토롤락이 치명적인 위장관 합병증을 유발할 수 있음을 시사하며, 권장 용량과 투여 기간을 준수하는 것이 얼마나 중요한지 강조합니다 [1].

다른 보기 약물들은 이러한 엄격한 투여 기간 제한이 적용되지 않습니다. 아세트아미노펜(acetaminophen)은 COX 억제 작용이 미미하여 위장관 부작용 위험이 낮고, 트라마돌(tramadol)은 오피오이드 계열 진통제로 위 점막 손상 기전과 직접적인 관련이 없습니다. 에페리손(eperisone)은 근이완제, 레바미피드(rebamipide)는 위 점막 보호제로 투여 기간 제한의 주된 대상이 아닙니다. 따라서 케토롤락만이 투여 기간 초과로 인해 처방 변경이 필수적인 약물에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Ketorolac-induced peptic ulcer bleeding after cholecystectomy in a "healed" ulcer patient: A CARE case report.케이스리포트Jin L, Yang L, Qiu S. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048355

## 임상 시나리오

케토롤락 투여기간 제한 가이드위장관 부작용 예방을 위한 최대 투여일수 준수
케토롤락은 비선택적 COX 억제로 인한 위장관 손상 위험이 매우 높아 투여기간이 엄격히 제한됩니다. 경구제는 최대 7일, 주사제는 최대 5일을 초과하여 투여하지 않습니다.

주의과거 소화성 궤양 병력이 있는 환자에서도 권장 기간 내 투여에도 심각한 위장관 출혈이 발생할 수 있으므로, 처방 시 반드시 환자의 병력을 확인하고 14일과 같은 장기 처방은 변경해야 합니다.

## 핵심 개념

- **케토롤락** — 비선택적 COX 억제제로 강력한 진통 효과를 가지나, 위장관 부작용 위험이 커 경구제는 최대 7일, 주사제는 최대 5일로 투여기간이 제한된다.
- **COX 효소** — Cyclooxygenase의 약자로, 아라키돈산을 프로스타글란딘으로 전환하는 효소. COX-1은 위 점막 보호 등 생리적 기능에, COX-2는 염증 유발에 주로 관여한다.
- **프로스타글란딘** — 통증, 염증, 발열을 매개하는 한편, 위 점막 보호(점액·중탄산염 분비 촉진, 위산 분비 억제)에 중요한 역할을 하는 물질이다.
- **투여기간 제한** — 약물의 심각한 부작용 위험을 최소화하기 위해 안전성이 입증된 최대 사용 기간을 넘지 않도록 제한하는 것.
- **처방검토** — 약사가 처방전을 확인하여 약물의 용량, 용법, 투여기간, 상호작용 등을 평가하고 안전성과 적절성을 확보하는 과정.

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