# 방광암 과거력으로 추적관찰 중인 55세 남자가 혈당 조절을 위해 약물을 추가하려고 한다. 적절한 약물은?

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> language: ko  
> subject: 약학

## 문제

방광암 과거력으로 추적관찰 중인 55세 남자가 혈당 조절을 위해 약물을 추가하려고 한다. 적절한 약물은?

[활력징후]
혈압 126/80 mmHg, 심박수 70회/분
[임상검사] 공복혈당 165 mg/dL, 당화혈색소 7.8 %
[복용약물]
메트포르민(metformin) 1,000 mg 1일 2회, 글리메피리드(glimepiride) 4 mg 1일 1회

## 보기

1. 피오글리타존(pioglitazone)
2. 둘라글루티드(dulaglutide) **✔ 정답**
3. 로베글리타존(lobeglitazone)
4. 나테글리니드(nateglinide)
5. 아카르보스(acarbose)

**정답: 2**

## 해설

메트포르민+설폰요소제로 당화혈색소 7.8 % 미조절. 방광암 과거력으로 티아졸리딘디온은 회피해야 하며, GLP-1 수용체작용제 둘라글루티드는 강력한 당화혈색소 강하·체중감소·심혈관 이득을 제공한다.

## 심화 해설

문제 분석

이 환자는 메트포르민과 글리메피리드(설포닐우레아)를 최대 용량에 가깝게 복용 중임에도 공복혈당 165 mg/dL, 당화혈색소 7.8%로 혈당 조절이 충분하지 않은 상태이다. 따라서 3제 병용요법이 필요한 시점이며, 어떤 약물을 추가할지 선택해야 한다. 가장 중요한 단서는 방광암 과거력이다. 당뇨병 약물 중에는 방광암 재발 위험과 연관되어 사용이 제한되는 계열이 있으므로, 약물의 종양학적 안전성 신호를 반드시 고려해야 한다.

핵심 근거: 혈당강하제와 종양 안전성

근거 자료 [2]는 당뇨병 약물 요법과 종양 발생 위험 사이의 연관성을 종합적으로 분석한 내러티브 리뷰이다. 이 자료는 고인슐린혈증, 비만 관련 염증, 종양 미세환경 조절 등 당뇨병이 암 위험을 높일 수 있는 기전을 설명하면서, 각 혈당강하제 계열의 종양학적 안전성 신호를 비판적으로 평가하고 있다. 특히 피오글리타존(pioglitazone)은 방광암 위험 증가와의 연관성이 여러 무작위 대조군 임상시험 및 관찰 연구에서 일관되게 보고되어, 방광암 과거력이 있는 환자에서는 사용을 피해야 한다. 이는 문제에서 피오글리타존(보기 1번)과 같은 계열인 로베글리타존(보기 3번) 역시 제외해야 하는 근거가 된다. 티아졸리딘디온(TZD) 계열 전체가 방광암 환자에게는 상대적 금기에 해당한다.

GLP-1 수용체 작용제의 선택 근거

ADA의 2026년 당뇨병 진료지침 은 죽상경화성 심혈관질환, 심부전, 만성 콩팥병 등 주요 동반질환에 따라 개별화된 약물 선택 알고리즘을 제시한다. 이 환자는 방광암 과거력 외에 특별한 심혈관계 합병증이 언급되지 않았으나, 메트포르민과 설포닐우레아 병용으로도 혈당 목표에 도달하지 못한 경우 GLP-1 수용체 작용제(GLP-1 RA)나 SGLT-2 억제제 추가를 우선 고려하도록 권고한다. 보기 중 둘라글루티드(dulaglutide)는 주 1회 투여하는 GLP-1 RA로, 심혈관 보호 효과가 입증되어 있고 종양 발생 위험 증가 신호가 보고되지 않아 방광암 과거력이 있는 환자에게 안전하게 사용할 수 있다. 근거 자료 [2]에서도 GLP-1 RA 계열은 전반적으로 암 위험을 높이지 않는 것으로 평가되었다.

오답 분석: 약리학적 기전과 안전성

보기 4번 나테글리니드(nateglinide)는 메글리티나이드 계열로, 설포닐우레아와 동일하게 췌장 베타세포의 ATP-민감성 칼륨 통로를 차단하여 인슐린 분비를 자극한다. 이미 글리메피리드를 최대 용량으로 복용 중인 환자에게 동일한 기전의 약물을 추가하는 것은 인슐린 분비능을 더 이상 유의하게 증가시키기 어렵고, 저혈당 위험만 높일 뿐이다. 보기 5번 아카르보스(acarbose)는 알파-글루코시다제 억제제로 탄수화물 흡수를 지연시켜 주로 식후 고혈당을 개선하는 데 효과적이다. 이 환자는 공복혈당이 165 mg/dL로 매우 높아 식후 혈당보다 기저 인슐린 분비 부족이나 간의 포도당 과잉 생성을 시사하므로, 아카르보스 단독 추가로는 충분한 혈당 강하 효과를 기대하기 어렵다. 근거 자료 는 당뇨병 치료의 총체적 접근을 강조하며 병태생리에 기반한 약물 선택의 중요성을 설명하는데, 인슐린 저항성과 분비 결함이 모두 진행된 단계에서는 인크레틴 계열 약물이 더 합리적인 선택이 될 수 있다.

임상 적용 및 시험 빈출 포인트

국가시험에서는 특정 동반질환이나 과거력이 있는 환자에게 금기이거나 우선 권고되는 당뇨병 약물을 묻는 문제가 빈출된다. TZD 계열(피오글리타존, 로베글리타존)과 방광암의 연관성은 반드시 기억해야 할 안전성 정보이다. 피오글리타존은 전립선암, 췌장암 등 다른 암 위험과의 연관성도 연구되었으나, 방광암이 가장 일관되게 보고된 위해 신호다. 또한 설포닐우레아와 메글리티나이드의 병용은 동일한 수용체에 작용하므로 약리학적으로도 비합리적인 처방임을 이해해야 한다. 근거 자료 은 SGLT-2 억제제인 다파글리플로진 사용 중 발생한 드문 진균 감염 사례를 보고하고 있으나, 이는 방광암 과거력과 직접적인 연관성이 있는 금기 사항은 아니며 보기에 해당 약물도 제시되지 않았다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]From diabetes to tumor growth: unravelling the impact of glucose-lowering therapies.일반논문Modica R, Liccardi A, Zamponi V, Gagliardi A, Nistor A, Veroi G, Arecco A, Faggiano A, Colao A. (2026) · DOI: 10.1007/s12020-026-04644-1

## 임상 시나리오

방광암 과거력 환자의 3제 병용요법 선택TZD계 약물 금기 및 GLP-1 작용제 우선 고려
방광암 과거력이 있는 환자에게 피오글리타존을 포함한 티아졸리딘디온(TZD) 계열 약물은 방광암 재발 위험을 증가시키므로 금기입니다.

메트포르민과 설포닐우레아 2제 요법으로 혈당 목표에 도달하지 못한 경우, GLP-1 수용체 작용제 또는 SGLT-2 억제제 추가를 우선 고려합니다.

둘라글루티드는 주 1회 투여하는 GLP-1 수용체 작용제로, 심혈관 보호 효과가 입증되었고 종양 발생 위험 증가 신호가 보고되지 않아 방광암 과거력 환자에게 안전하게 사용할 수 있습니다.

주의나테글리니드는 설포닐우레아와 동일한 기전으로 인슐린 분비를 자극하므로, 이미 글리메피리드를 최대 용량으로 복용 중인 환자에게 추가하면 저혈당 위험만 높이고 효과는 미미합니다.

## 핵심 개념

- **당화혈색소** — 지난 2~3개월 동안의 평균 혈당을 반영하는 지표로, 당뇨병 진단 및 치료 효과 평가에 사용됩니다. 정상 수치는 5.7% 미만이며, 당뇨병 환자의 일반적인 목표는 6.5% 미만입니다.
- **티아졸리딘디온** — PPAR-γ 수용체를 활성화하여 인슐린 저항성을 개선하는 경구 혈당 강하제입니다. 피오글리타존, 로베글리타존 등이 있으며, 체액 저류, 심부전 악화, 방광암 위험 증가 등의 부작용이 있습니다.
- **GLP-1 수용체 작용제** — 인크레틴 호르몬인 GLP-1의 유사체로, 포도당 의존적 인슐린 분비 촉진, 글루카곤 분비 억제, 위배출 지연, 식욕 억제를 통해 혈당을 낮춥니다. 둘라글루티드, 리라글루티드, 세마글루티드 등이 있습니다.
- **설폰요소제** — 췌장 베타세포의 SUR1 수용체에 결합하여 인슐린 분비를 촉진하는 약물입니다. 저혈당과 체중 증가가 주요 부작용입니다. 글리메피리드, 글리클라지드, 글리벤클라미드 등이 있습니다.
- **처방 중재 (Prescription Intervention)** — 약사가 처방전을 검토하는 과정에서 약물의 적절성, 용량, 상호작용, 금기 사항 등을 평가하고 문제가 발견될 경우 처방의에게 연락하여 처방을 변경하거나 수정하도록 제안하는 전문적인 행위입니다.

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