# 임신성고혈압 환자의 경련 예방을 위해 투여하는 약물과 투여 중 관찰해야 할 독성 징후로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

임신성고혈압 환자의 경련 예방을 위해 투여하는 약물과 투여 중 관찰해야 할 독성 징후로 옳은 것은?

혈압 160/110 mmHg, 반사 항진, 단백뇨 3+, 두통 호소

## 보기

1. 니페디핀, 심박수 120회/분 초과 시 중단
2. 라베탈올, 혈압 140/90 mmHg 이상 시 중단
3. 황산마그네슘, 호흡수 16회/분 미만 시 중단 **✔ 정답**
4. 메틸도파, 소변량 30 mL/시간 미만 시 중단
5. 하이드랄라진, 두통 발생 시 중단

**정답: 3**

## 해설

자간전증 및 자간의 경련 예방에는 황산마그네슘이 1차 약물이다. 투여 중 호흡수 16회/분 미만, 심부건반사 소실, 소변량 30 mL/시간 미만 시 독성 징후로 투여를 중단해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신성고혈압(Gestational hypertension), 특히 중증 자간전증(Severe preeclampsia) 환자의 경련 예방(Seizure prophylaxis)을 위한 1차 약물을 묻고 있어요. 병태생리적으로 자간전증은 혈관 내피 손상과 전신 혈관 경련이 핵심이에요. 황산마그네슘(Magnesium sulfate)은 중추신경계를 억제하고 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 감소시켜 경련 역치를 낮추는 효과가 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

자간증(Eclampsia)으로의 진행을 막기 위한 경련 예방 약물로 황산마그네슘을 사용해요. 이 약물은 치료 범위(Therapeutic range)가 좁아 독성 모니터링이 필수적이에요. 독성은 주로 신경근 차단 및 중추신경 억제로 나타나므로, 핵심! 심부건반사(Deep tendon reflex, DTR) 소실, 호흡 억제(호흡수 16회/분 미만), 핍뇨(소변량 30mL/hr 미만)를 반드시 사정해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

③번 황산마그네슘은 자간전증 및 자간증의 경련 예방과 치료에 1차로 사용되는 약물이에요. 핵심! 마그네슘 과다(Magnesium toxicity) 시 가장 먼저 나타나는 징후는 심부건반사 소실이며, 이후 호흡 억제로 진행되므로 호흡수 16회/분 미만은 즉각적인 투여 중단 기준이 맞아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 니페디핀(Nifedipine)은 칼슘통로 차단제로 고혈압 조절에 사용되지만, 경련 예방 효과는 없어요. 심박수 증가는 부작용이지만 경련 예방을 위한 독성 기준은 아니에요.
②번 라베탈올(Labetalol)은 알파 및 베타 차단제로 중증 고혈압 조절에 사용되는 약물이에요. 혈압이 조절되지 않으면 다른 약물을 고려해야 하지만, 이것이 신경 독성과 관련된 중단 기준은 아니에요.
④번 메틸도파(Methyldopa)는 임신 중 만성 고혈압에 주로 사용되며, 중추성 교감신경 억제제예요. 소변량 감소는 황산마그네슘 독성의 중요한 지표이지만, 메틸도파의 일차적인 투여 중단 기준은 아니에요.
⑤번 하이드랄라진(Hydralazine)은 혈관 확장제로 임신성 고혈압에서 혈압 강하 목적으로 사용돼요. 두통은 약물 부작용이자 전자간증의 증상일 수도 있어, 이 증상만으로 경련 예방 약물을 중단하지는 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

개념 정리

임신성 고혈압 약물 요법은 크게 **혈압 조절**과 **경련 예방**으로 나뉘어요.

**경련 예방(1차):** 황산마그네슘

**혈압 조절:** 라베탈올, 하이드랄라진, 니페디핀

혼동 주의! 만성 고혈압 임신부에게는 메틸도파를 주로 사용해요.

한눈에 비교!

| 약물 | 적용증 | 중단/독성 기준 |
| --- | --- | --- |
| 황산마그네슘 | 자간증 경련 예방/치료 | DTR 소실, 호흡수 16회 미만, 소변량 30mL/hr 미만 |
| 라베탈올 | 중증 고혈압 조절 | 서맥, 심부전 악화 |
| 니페디핀 | 고혈압 조절 | 빈맥, 두통, 저혈압 |

암기 팁

황산마그네슘 독성 사정 기준을 '**무릎(반사) - 숨(호흡) - 쉬(소변)**'으로 외워보세요! 마그네슘 길항제는 글루콘산칼슘(Calcium gluconate)이에요.

국시 빈출 포인트

자간전증 환자 사례에서 "황산마그네슘 투여 중 가장 먼저 사정할 것" 또는 "투여를 중단해야 하는 경우"를 묻는 문제는 매우 빈출이에요. DTR이 소실되면 이미 호흡 억제 직전 상태임을 인지하고 즉시 대처해야 해요.

기출 변형 주의!

황산마그네슘 투여 중 태아의 심박동 양상 변화를 묻는 문제, 분만 중 투여 시 신생아에게 나타날 수 있는 증상(호흡 저하, 근 긴장도 저하)으로도 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

중증 자간전증으로 입원한 32주 임신부가 두통과 시야 흐림을 호소합니다. 활력징후(Vital Signs)는 혈압 160/110 mmHg, 맥박 88회/분이에요. 처방에 따라 황산마그네슘 4g을 부하 용량(Loading dose)으로 정맥주사(IV) 후 유지 용량(Maintenance dose)으로 시간당 1g을 지속 주입 중입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

핵심! 주입 전 반드시 심부건반사(무릎 반사)를 확인해요. "환자분, 다리를 편하게 놓으시고 무릎을 살짝 두드려볼게요"라고 설명하며 진행해요.
매 시간마다 활력징후, 호흡수, 소변량을 사정(Assessment)해요. 호흡수가 14회/분으로 떨어지고 무릎 반사가 소실되었다면 즉시 약물 주입을 중단하고 담당의에게 보고(Implementation)한 후, 처방된 글루콘산칼슘을 정맥 주사할 준비를 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

황산마그네슘은 고위험 약물(High-alert medication)이므로 이중 확인(Double check)이 필요해요. 침상 난간을 올리고 호출벨을 손에 닿는 곳에 두어 낙상(Fall)을 예방해요. 핵심! 글루콘산칼슘을 응급 카트나 환자 침상 옆에 항상 비치해 두어야 해요.

간호 프로토콜

1. 투여 전/중: 1시간마다 DTR, 호흡수, 소변량, 산소포화도(SpO2) 사정

2. 독성 징후 발견 시: 즉시 약물 중단, 담당의 보고, 산소 투여 준비, 글루콘산칼슘 투여

3. 태아 감시: 지속적 태아 심음 감시(Continuous Fetal Monitoring)를 통해 태아 서맥 여부 확인

선배 간호사의 한마디

"임신성고혈압 환자 간호는 엄마와 아기를 동시에 살피는 매우 중요한 일이에요. 황산마그네슘은 정말 좋은 약이지만 독성만큼은 빠르게 캐치하는 게 관건이죠! 무릎 반사 해머의 감각을 익혀두고, 환자가 '숨쉬기 힘들다'고 말할 때쯤이면 이미 늦을 수 있다는 걸 기억하세요."

## 핵심 개념

- **자간전증** — 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압과 단백뇨 또는 주요 장기 손상을 특징으로 하는 질환. 경련이 동반되면 자간증(Eclampsia)으로 진행됨
- **황산마그네슘 (Magnesium sulfate)** — 자간증 경련 예방 및 치료의 1차 약물. 중추신경억제 및 신경근 접합부 차단 효과가 있음. 독성 시 길항제는 글루콘산칼슘(Calcium gluconate)
- **심부건반사 (Deep tendon reflex, DTR)** — 근육과 연결된 힘줄을 타격하여 근육의 불수의적 수축 반응을 평가하는 신경학적 검사. 황산마그네슘 투여 시 가장 먼저 소실됨
- **글루콘산칼슘 (Calcium gluconate)** — 황산마그네슘의 길항제. 마그네슘 과다 투여로 인한 호흡 억제 및 심정지 상황에서 즉시 정맥 투여
- **핍뇨** — 소변 배출량이 시간당 30mL 미만(또는 24시간 400mL 미만)으로 감소한 상태. 황산마그네슘은 신장으로 배설되므로 핍뇨 시 체내 축적 위험이 높아 투여 중단 기준이 됨

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