# 임신성고혈압 환자의 간호중재로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

임신성고혈압 환자의 간호중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 밝은 조명의 환경 유지
2. 방문객을 자유롭게 허용
3. 나트륨 섭취 증가 권장
4. 활동을 적극 권장
5. 자극을 최소화한 환경 제공 및 경련 대비 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신성고혈압 및 자간전증 환자는 경련 위험이 높으므로 조용하고 어두운 환경, 자극 최소화, 경련 대비(기도 유지 장비 준비), 휴식 권장이 중요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신성고혈압(Gestational hypertension), 특히 자간전증(Preeclampsia) 환자의 간호 중재 우선순위를 묻고 있어요. 병태생리의 핵심은 전신 혈관 경련과 내피세포 손상으로 인해 중추신경계 과민 반응이 나타나 경련 발작(Seizure, 자간증 Eclampsia)으로 진행될 위험이 높다는 점이에요. 따라서 모든 간호는 **경련 예방과 안전 확보**에 초점을 맞춰야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 자간전증 환자에게 빛, 소리 등 외부 자극은 신경계를 과도하게 흥분시켜 경련을 유발하는 방아쇠(Trigger)가 될 수 있어요. 따라서 자극을 최소화한 환경 제공 및 경련 대비를 하는 것은 병태생리적 원리에 부합하는 가장 적절한 간호 중재예요. 여기에는 조명을 어둡게 하고, 방문객을 제한하며, 응급 상황 대비 구강기도유지기(oral airway) 및 흡인 장비를 준비하는 것이 포함됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 밝은 조명의 환경 유지: 자간전증 환자의 신경계는 매우 예민한 상태라 밝은 빛 자극은 오히려 경련을 유발할 수 있으므로, **조용하고 어두운 환경**을 유지해야 합니다.
② 혼동 주의! 방문객을 자유롭게 허용: 많은 방문객은 소음과 정서적 스트레스를 증가시켜 경련 위험을 높이므로, 절대 안정을 위해 **방문객을 제한**해야 합니다.
③ 혼동 주의! 나트륨 섭취 증가 권장: 자간전증은 체내 나트륨과 수분 저류로 인한 부종이 특징이므로, 나트륨 섭취를 증가시키는 것은 증상을 악화시키며 혈압을 더욱 상승시켜요. 오히려 **적절한 염분 제한 식이**를 교육해야 합니다.
④ 활동을 적극 권장: 활동은 혈압을 상승시키고 태반 관류를 저하시킬 위험이 있어요. 혈압이 안정될 때까지 **절대 안정(침상 안정, Bed rest)**을 취하고, 가능하면 좌측위(Left lateral position)를 유지하여 하대정맥 압박을 줄여주는 것이 중요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 자간전증에서 경련 예방을 위해 사용하는 대표적인 약물은 황산마그네슘(Magnesium sulfate)이에요. 투약 시 심부건반사(Deep tendon reflex), 호흡수, 소변량을 사정하여 독성(마그네슘 중독)을 감시하는 것도 매우 중요한 간호 중재라는 점을 함께 기억하세요.

개념 정리
임신성고혈압(Gestational hypertension)은 임신 20주 이후에 새롭게 고혈압이 발생한 경우를 말하며, 단백뇨나 기타 전신 증상이 동반되면 자간전증(Preeclampsia), 경련이 발생하면 자간증(Eclampsia)으로 진단됩니다. 간호의 최우선 목표는 **경련 예방과 혈압 조절**입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 임신성고혈압 | 자간전증 | 자간증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 혈압 | 수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상 | 좌동 | 좌동 |
| 단백뇨 | 없음(-) | 있음(+) (24시간 소변 300mg 이상) | 있음(+) |
| 경련 | 없음 | 없음 | 있음(핵심 증상) |
| 간호 환경 | 안정 및 혈압 모니터링 | 자극 최소화, 절대 안정 | 경련 대비, 기도 유지 |

병태생리 포인트
자간전증의 근본 원인은 태반 착상 과정에서 나선동맥(Spiral artery) 재형성이 비정상적으로 이루어져 **태반 관류 저하**가 발생하는 것이에요. 이로 인해 태반에서 혈관 수축 물질과 염증 유발 물질이 다량 분비되어 전신 내피세포 기능 장애를 일으키고, 결국 전신 혈관 경련, 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타납니다.

암기 팁
자간증 간호의 3대 원칙을 **"어둡게, 조용하게, 좌측으로"**라고 기억하세요.
1. **어둡게**: 조명을 어둡게 하여 시각적 자극 최소화
2. **조용하게**: 소음 차단 및 방문객 제한으로 청각적 자극 최소화
3. **좌측으로**: 좌측위(Left lateral position)를 취해 하대정맥 압박을 감소시켜 심박출량과 신장 혈류량을 개선

국시 빈출 포인트
자간전증/자간증 환자 간호는 매년 출제되는 **High Yield** 주제예요. 특히 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투약 간호(독성 증상: 호흡 억제, 무릎 반사 소실, 소변량 감소), 경련 발작 시 간호(침상 난간 올리기, 구강억제기 사용 금지, 측위 유지)가 가장 빈번하게 출제됩니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "경련이 발생한 환자를 발견했을 때 가장 먼저 수행할 간호는 무엇인가?"와 같은 우선순위 결정 문제로 변형하여 출제할 수 있어요. 이 경우에도 가장 중요한 것은 **기도 유지와 안전 확보**이며, 경련 중에는 절대 구강 억제기를 삽입하면 안 된다는 점을 숙지해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 분만실에 입원한 33세 임산부 김OO 님(임신 34주, 초임부)이 두통과 상복부 통증을 호소하고 있어요. 활력징후 측정 결과 혈압이 160/110mmHg이고, 소변 검사에서 단백뇨(+++)가 검출되어 중증 자간전증(Severe preeclampsia)으로 진단되었습니다. 환자는 불안해하며 "머리가 너무 아프고 눈앞이 번쩍거려요"라고 말하고 있어요. 이때 담당 간호사로서 어떤 환경과 간호를 준비해야 할까요?

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**: 핵심! 환자의 증상은 중추신경계 과민 반응이 심해지고 있다는 신호로, 자칫하면 자간증(Eclampsia) 발작으로 이어질 수 있어요. 즉시 1인실로 옮겨 조명을 어둡게 하고 커튼을 친 뒤, 모든 전화기와 알람 소리를 줄여 외부 자극을 최소화해야 합니다. 방문객은 보호자 1인으로 제한하고, 환자에게는 절대적인 침상 안정을 취하도록 설명하며 침대 난간을 올려 낙상을 예방합니다. 경련에 대비해 침상 옆에는 **구강기도유지기(Oral airway), 흡인 장비(Suction unit), 산소 장치**를 준비해 두어야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 경련이 발생하면 당황하지 말고 즉시 도움을 요청한 후, 환자를 평평한 곳에 눕히고 옆으로 돌려(측위) 분비물 흡인을 예방하며 기도를 유지합니다. **경련 중에는 절대로 구강억제기나 혀를 잡으려 하지 말아야** 하며, 이는 오히려 치아 손상이나 구강 외상을 유발할 수 있어요. 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 투여 중에는 매시간 심부건반사, 호흡수(분당 12회 이상 유지), 시간당 소변량(30mL 이상 유지)을 반드시 모니터링하여 마그네슘 중독을 예방해야 합니다. 중독의 해독제로 칼슘글루콘산염(Calcium gluconate)을 준비해 두는 것도 잊지 마세요.

간호 프로토콜
1. **사정**: 의식 수준, 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 활력징후, 심부건반사, 태아심음 지속적 감시
2. **계획**: 경련 예방과 태아 안녕 유지를 목표로 함
3. **수행**: 어둡고 조용한 환경 조성, 좌측위 침상 안정, 처방된 항고혈압제 및 황산마그네슘 정맥주사(IV) 투여, 섭취량과 배설량(I/O) 모니터링
4. **평가**: 혈압 안정화, 경련 미발생, 태아심음 정상 범위 유지

선배 간호사의 한마디
"자간전증 환자는 언제든지 경련이 발생할 수 있는 시한폭탄 같은 상태예요. 밝은 조명이나 시끄러운 소리가 왜 위험한지 병태생리를 이해하면, 작은 환경 관리 하나에도 자신감이 생길 거예요. 국시에서는 '조용하고 어둡게'가 무조건 정답이라는 걸 잊지 마세요. 하지만 임상에서는 환자의 두려움을 공감해주고, 왜 이런 환경이 필요한지 충분히 설명해 드리는 진심 어린 소통이 가장 중요하답니다!"

## 핵심 개념

- **임신성고혈압(Gestational hypertension)** — 임신 20주 이후에 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상이 새롭게 발생한 상태. 단백뇨는 동반되지 않는다.
- **자간전증** — 임신 20주 이후에 고혈압과 함께 단백뇨(24시간 소변 300mg 이상)가 나타나거나, 단백뇨가 없더라도 혈소판 감소, 신기능 장애, 간기능 장애, 폐부종, 시각 장애 등이 동반된 전신 질환.
- **자간증** — 자간전증이 더욱 악화되어 전신 긴장성-간대성 경련 발작(Seizure) 또는 혼수 상태가 발생한 상태. 모성 및 태아 사망률이 매우 높은 응급 상황.
- **황산마그네슘(Magnesium sulfate)** — 자간전증 및 자간증 환자의 경련을 예방하고 치료하는 데 사용되는 1차 약물. 중추신경계를 억제하고 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 감소시키는 기전을 가진다.
- **심부건반사(Deep tendon reflex, DTR)** — 힘줄을 두드렸을 때 근육이 수축하는 반사. 황산마그네슘 투여 중 마그네슘 독성 여부를 평가하는 가장 중요한 지표 중 하나로, 반사가 소실되면 독성을 의심하고 즉시 투여를 중단해야 한다.

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