# 결핵 환자의 격리 유형으로 옳은 것은?

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> subject: 충북대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

결핵 환자의 격리 유형으로 옳은 것은?

## 보기

1. 소독격리
2. 접촉격리
3. 비말격리
4. 공기격리 **✔ 정답**
5. 혈액체액격리

**정답: 4**

## 해설

결핵은 공기매개 감염질환으로 공기격리를 적용한다. 음압 격리실, N95 마스크 착용, 환기 관리 등이 필요하다. 비말격리는 홍역, 유행성이하선염 등에 적용된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **감염 전파 경로**에 따른 올바른 격리 주의(Isolation Precaution)를 묻는 질문입니다. 결핵(Tuberculosis)은 전염성이 매우 높은 감염병으로, 어떤 입자를 통해 전파되는지가 격리 방법을 결정하는 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
병원균은 크게 접촉, 비말, 공기 매개 경로로 전파됩니다. 결핵의 원인균인 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 환자가 기침이나 재채기를 할 때 나오는 매우 작은 비말핵(Droplet nuclei)에 포함되어 공기 중에 떠다닙니다. 이 비말핵은 크기가 5μm 이하로 매우 작아 수 시간 동안 공기 중에 부유하며 먼 거리까지 이동할 수 있어요. 따라서 핵심! 결핵은 공기 전파(Airborne transmission) 질환이므로 반드시 **공기격리(Airborne isolation)**를 적용해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 공기격리가 정답입니다. 공기격리는 비말핵을 통해 전파되는 질환에 적용하며, **음압 격리실(Negative pressure room)** 사용, N95 마스크 또는 이와 동등한 수준의 호흡기 보호구 착용, 시간당 6~12회 공기 순환이 가능한 환기 시설 유지가 필수적이에요. 결핵 외에도 홍역(Measles), 수두(Varicella), 대상포진(Disseminated herpes zoster) 등이 공기격리 대상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 소독격리는 특정 질환군에 대한 공식적인 격리 유형 분류에 해당하지 않아요. 감염 관리에서는 주로 표준주의와 전파경로별 주의(접촉, 비말, 공기)를 기준으로 삼습니다.
②번 접촉격리는 감염된 피부, 분비물, 오염된 기구와의 **직·간접 접촉**으로 전파되는 질환에 적용합니다. 혼동 주의! 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA), 반코마이신 내성 장알균(VRE), 클로스트리디움 디피실레(C.difficile) 감염 등이 대표적이에요.
③번 비말격리는 기침, 재채기 시 튀어나오는 **5μm보다 큰 비말(Droplet)**에 의해 전파되는 질환에 적용합니다. 비말은 공기 중에 오래 떠다니지 못하고 약 1m 이내의 가까운 거리로만 전파되므로, 일반 마스크(Surgical mask) 착용으로 예방이 가능합니다. 인플루엔자(Influenza), 백일해(Pertussis), 유행성이하선염(Mumps) 등이 이에 해당합니다. 결핵균은 비말이 아닌 비말핵이므로 비말격리로는 부족해요.
⑤번 혈액체액격리는 혈액이나 체액을 매개로 전파되는 B형 간염(Hepatitis B), C형 간염(Hepatitis C), 인간면역결핍바이러스(HIV) 등에 적용되며, 이는 표준주의(Standard precaution)의 일부로 모든 환자에게 기본적으로 적용됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
개념 정리

| 격리 유형 | 전파 경로 | 주요 질환 | 핵심 간호 중재 |
| --- | --- | --- | --- |
| 표준주의 | 혈액, 모든 체액 | 모든 환자에게 적용 | 손 위생, 장갑, 보호복 등 개인보호구(PPE) 착용 |
| 공기격리 | 비말핵 (5μm 이하) | 결핵, 홍역, 수두 | 음압 격리실, N95 마스크, 환기 |
| 비말격리 | 비말 (5μm 초과) | 인플루엔자, 백일해, 유행성이하선염 | 일반 마스크, 1m 거리두기 |
| 접촉격리 | 직·간접 접촉 | MRSA, VRE, C.difficile | 장갑, 가운 착용, 전용 기구 사용 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 공기격리와 비말격리는 입자 크기로 구분합니다. 비말핵은 5μm 이하로 공기 중 부유, 비말은 5μm보다 커서 바로 낙하합니다. 결핵균은 비말핵에 포함되므로 **N95 마스크**가 필수지만, 인플루엔자는 비말로 전파되므로 **일반 수술용 마스크**로 충분합니다.

암기 팁
공기격리 대상 질환을 외울 때 "**결홍수대**"로 기억하세요! **결**핵, **홍**역, **수**두, **대**상포진(파종성). 이 네 가지 질환은 반드시 음압 격리와 N95 마스크가 필요합니다.

국시 빈출 포인트
결핵 환자 간호는 매년 국가고시에 출제되는 중요 주제입니다. 특히 항결핵제(Anti-tuberculosis drugs)의 부작용(이소니아지드(INH)의 말초신경염, 리팜핀(Rifampin)의 간독성, 에탐부톨(Ethambutol)의 시신경염)과 병합하여 출제되며, 격리 해제 기준(객담 도말 검사 3회 연속 음성)도 함께 물어봅니다.

기출 변형 주의!
"결핵이 의심되는 환자가 응급실에 내원했다. 간호사의 가장 우선적인 조치는?"과 같은 우선순위 문제로 출제될 수 있습니다. 이 경우 진단이 확정되지 않았더라도 의심 환자에게 **즉시 수술용 마스크를 씌우고 음압 격리실로 안내**하는 것이 최우선입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"50세 남성 김민수 님이 2주 전부터 지속된 기침, 체중 감소, 야간 발한을 주호소로 호흡기내과 외래에 내원했습니다. 흉부 엑스레이(X-ray) 검사 결과 상엽에 공동(Cavity)이 의심되어 객담 도말 검사를 시행한 결과 항산균(AFB, Acid-Fast Bacillus) 도말 양성 판정을 받았습니다. 활동성 폐결핵으로 진단되어 입원이 결정된 상황입니다. 여러분은 이 환자를 담당하는 간호사입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 호흡기 증상(기침, 객담, 호흡곤란), 전신 증상(발열, 체중 감소, 식욕 부진)을 사정합니다. 입원 시 바로 결핵균 전파 위험성을 평가하고, 환자와 보호자에게 격리의 필요성을 설명합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 결핵균의 공기 전파 차단이 최우선입니다. 환자를 일반 병실이 아닌 **음압 격리실**로 입원시키고, 병실 문은 항상 닫아두도록 합니다. 의료진과 방문객은 반드시 N95 마스크를 착용하고, 밀착도를 확인(Fit test)해야 합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 환자에게 기침이나 재채기 시 **휴지로 입과 코를 가리도록** 교육하고, 사용한 휴지는 감염성 폐기물 전용 용기에 버리도록 합니다.
- 환자가 병실 밖으로 이동해야 할 경우(검사 등), 환자에게 **수술용 마스크**를 씌워 비말핵이 외부로 퍼지는 것을 최소화합니다. (환자 착용은 N95가 아닌 일반 마스크도 가능)
- 의사 처방에 따라 아이소니아지드(INH), 리팜피신(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아마이드(Pyrazinamide) 등 항결핵제를 투약하며, 각 약물의 부작용을 면밀히 관찰합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 객담 도말 검사가 3회 연속 음성으로 확인되면 격리 해제를 고려합니다. 약물 부작용 여부를 지속적으로 모니터링하고, 환자가 퇴원 후에도 규칙적으로 약물을 복용할 수 있도록 **복약 순응도(Medication adherence)** 교육을 철저히 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **투약 오류 주의**: 항결핵제는 종류가 많고 용량, 복용 시간이 중요합니다. 특히 혼동 주의! 리팜피신은 경구피임약의 효과를 감소시키므로, 가임기 여성 환자에게는 다른 피임법을 교육해야 합니다.
- **감염 관리**: 의료진은 환자 접촉 시 반드시 N95 마스크를 착용해야 하며, 착용 전후로 반드시 손 위생을 시행합니다. 병실 환경은 정기적으로 소독합니다.
- **보고 절차**: 결핵은 법정 감염병(제3급)이므로, 진단 즉시 관할 보건소로 신고해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"결핵 환자를 처음 만나면 막연한 두려움이 들 수도 있어요. 하지만 올바른 격리 지침과 감염 관리를 철저히 지킨다면 의료진도 환자도 모두 안전할 수 있습니다. 공기격리의 원리를 정확히 이해하고, 격리된 환자가 느낄 수 있는 고립감과 사회적 낙인에 대한 두려움까지 세심하게 살피는 따뜻한 간호사가 되어주세요. 여러분은 충분히 잘 해낼 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **비말핵 (Droplet nuclei)** — 기침이나 재채기로 방출된 비말의 수분이 증발하여 남은 5μm 이하의 작은 입자로, 공기 중에 장시간 부유하며 먼 거리까지 이동하여 공기 전파를 일으킨다.
- **N95 마스크 (N95 Respirator)** — 공기 중 0.3μm 크기의 입자를 95% 이상 여과할 수 있는 마스크로, 결핵과 같은 공기 매개 감염병 간호 시 의료진이 착용한다. 밀착도 검사(Fit test)가 필수적이다.
- **음압 격리실 (Negative pressure room)** — 병실 내부의 공기압을 복도보다 낮게 유지하는 시설로, 오염된 공기가 병실 밖으로 유출되는 것을 방지한다. 공기격리 환자 관리에 필수적이다.
- **표준주의 (Standard precaution)** — 혈액, 체액, 분비물, 손상된 피부 등 모든 습윤한 체액을 감염원으로 간주하고, 모든 환자에게 공통적으로 적용하는 감염 관리의 기본 원칙이다.
- **항산균 도말 검사 (AFB Smear)** — 객담 등의 검체를 염색하여 현미경으로 항산균(Acid-Fast Bacillus)을 직접 확인하는 검사법이다. 결핵의 신속한 선별 검사로 사용되며 양성 시 전염성이 높음을 의미한다.

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