# 다음 사례에 대한 주진단 질병 및 외인코드는?

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> language: ko  
> subject: 보건행정

## 문제

다음 사례에 대한 주진단 질병 및 외인코드는?

· 36세 여자, schizophrenia로 투약 중
· 처방약(valproic acid)을 다량 복용한 의도적 자해
· 최종진단: poisoning by valproic acid

## 보기

1. T42.6 / X41
2. T42.6 / X61 **✔ 정답**
3. T42.4 / X61
4. T42.6 / X64
5. T43.5 / X61

**정답: 2**

## 해설

의도적·다량 복용은 부작용이 아닌 중독이므로 약물코드 T42.6(항뇌전증·진정제)과 외인 X61(의도적 자해)을 부여한다.
정상용량 부작용이면 Y코드, 우발적 과량이면 X41을 사용한다.

## 심화 해설

보건행정 실무에서 질병 및 사망 원인의 통계 산출과 의료보험 청구를 위해 한국표준질병·사인분류(KCD) 코드를 정확하게 부여하는 것은 매우 중요합니다. 특히 의도적 자해와 같은 손상 사례에서는 중독을 일으킨 물질의 성상과 자해의 의도를 명확히 구분하여 코딩해야 합니다.

주진단 코드: T42.6 (항간질제, 진정제-수면제 및 항파킨슨제에 의한 중독)

주어진 사례에서 환자는 36세 여성으로, 조현병(schizophrenia) 치료를 위해 처방된 발프로산(valproic acid)을 다량 복용하여 중독이 발생했습니다. 발프로산은 주로 항경련제(항간질제)로 분류되며, 기분 조절제(mood stabilizer)로도 사용되는 약물입니다. KCD 분류 체계에서 약물 중독은 해당 약물의 약리학적 작용에 따라 분류됩니다. 발프로산은 항간질제 범주에 속하므로, 항간질제 및 진정제-수면제에 의한 중독을 나타내는 코드 대분류인 T42 아래에서 찾을 수 있습니다. T42.6은 '기타 항간질제 및 진정제-수면제'에 의한 중독을 의미하며, 발프로산은 여기에 해당합니다. 보기에서 T43.5는 '기타 및 상세불명의 항정신병제 및 신경이완제'에 의한 중독 코드이므로, 조현병 치료에 사용될 수 있는 다른 계열 약물과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. [1]

외인코드: X61 (항간질제, 진정제-수면제, 항파킨슨제 및 향정신성 약물에 의한 의도적 자해)

외인코드는 손상이나 중독이 발생한 외부 원인을 분류하는 코드로, 이 사례에서는 중독이 발생한 의도를 파악하는 것이 핵심입니다. 사례는 '의도적 자해'라고 명시하고 있습니다. KCD에서 의도적 자해에 의한 중독은 X60-X84 범위로 분류됩니다. 이 중 X61은 '항간질제, 진정제-수면제, 항파킨슨제 및 향정신성 약물'에 의한 의도적 자해를 의미합니다. 발프로산은 항간질제이므로 X61이 정확한 코드입니다. X41은 '항간질제, 진정제-수면제, 항파킨슨제 및 향정신성 약물'에 의한 '불의의 중독'을 의미하므로 의도적 자해 사례에는 적합하지 않습니다. X64는 '기타 및 상세불명의 약물, 생물학적 제제에 의한 의도적 자해'로, 발프로산이라는 특정 약물이 명시된 경우에는 보다 구체적인 코드인 X61을 우선 적용합니다. [1]

이처럼 약물 중독 코딩에서는 약물의 계열을 정확히 파악하는 것과 함께, 중독이 발생한 의도(비의도적, 의도적 자해, 미상)를 구분하여 외인코드를 부여하는 것이 실무에서 매우 중요한 포인트입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Assessment of the pattern, severity, and outcomes of acute mood stabilizer drug poisoning.일반논문Abdel-Ghaffar Abdel-Dayem RS, Elshama SS, Maklad AI, Elmansy AM. (2024) · DOI: 10.1093/toxres/tfae193

## 임상 시나리오

약물 중독 코딩: 발프로산 의도적 자해항간질제 중독과 의도적 자해 외인코드 매칭
중독을 일으킨 발프로산은 항간질제 계열이므로 주진단은 T42.6을 부여합니다. T43.5는 항정신병제 코드로 혼동하지 않아야 합니다.

사례가 의도적 자해임을 명시했으므로 외인코드는 X61을 적용합니다. X41은 불의의 중독, X64는 상세불명 약물 코드로 부적합합니다.

주의약물 중독 코딩 시 약물의 약리학적 계열과 중독 발생 의도를 반드시 구분해야 합니다. 특정 약물이 명시된 경우 상세불명 코드보다 구체적인 코드를 우선합니다.

## 핵심 개념

- **발프로산(Valproic acid)** — 항경련제(항간질제)이자 기분 조절제로 사용되는 약물로, KCD에서 T42.6으로 분류된다.
- **T42.6** — 기타 항간질제 및 진정제-수면제에 의한 중독을 나타내는 한국표준질병·사인분류(KCD) 코드이다.
- **X61** — 항간질제, 진정제-수면제 등에 의한 의도적 자해를 나타내는 외인코드이다.
- **외인코드** — 손상, 중독 등의 외부 원인을 분류하는 코드로, 발생 의도(비의도적, 의도적 자해 등)를 구분하여 부여한다.
- **의도적 자해** — 자살 시도 등 자신에게 해를 입히려는 의도적 행위로, 외인코드 X60-X84 범위로 분류된다.

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